浅谈《伤寒总病论》对温病学的贡献

周电光

(湖北省黄冈市浠水县中医院内科，黄冈438200）

庞安时字安常，北宋蕲州年蕲水县人（今湖北省浠水县），约生活于公元1042～1099年，是一位颇有成就的医学家。他精研《黄帝内经》、《难经》、《诸病源候论》、《千金要方》、《伤寒论》诸古典医著，毕生致力于《伤寒论》的研究，阐《伤寒论》理论之未发，补《伤寒论》证治之不足。所著《伤寒总病论》设温病专篇，对后世温病学的发展，产生了极其深远的影响，为温病学的创立作出了一定的贡献。本文就该书有关温病学内容浅析如下，以求教于同道。

1 遵古不泥古 设温病专篇

庞氏对于古典医经颇有研究，其《伤寒总病论》多本于《内经》、《难经》的理论，并集隋唐医家之长，在阐述前人经验的同时，也提出了自己的见解，借以纠正时弊，加惠后学，他能跳出伤寒论的圈子而另立温病专篇进行阐述，可谓其用心良苦。《伤寒总病论》全书共六卷，其中三卷专论温病，由此可见庞氏对温病的重视，给后人示出了“古方不能治今病”的问题，并认为不辨温病伤寒，致使枉死者过半。如原文曰：“四种温病，败坏之候，自王叔和后，鲜有炯然说辨者，故医家一例作伤寒行汗下……温病误作伤寒行汗下必死，伤寒汗下尚或错谬，又况昧于温病乎！天下枉死者过半，信不虚矣！”同时告诫医者治病不能墨守陈规，要明辨伤寒与温病，治法各异，若方用一派辛温发散则易犯“虚虚实实”之戒。如论中原文曰：“愚医昧于冷热之脉，见足胫冷，多行四逆辈，如此医杀者，不可胜计。湿温脉小紧，有如伤寒脉，但证候有异，数进白虎，则胫自温而差也。”故书中另设温病专篇，另于伤寒，使后学者一目了然，不致使后学者惑于偏见而误入歧途。

2 重临床实践 阐温病证治

庞氏不仅对中医理论渊博精深，而且是一位具有丰富临床经验的临床实践家。他注重临床实践，在长期的临床实践中，认识到伤寒方的局限性，结合前人理论，分别列出《暑病论》、《时疫伤寒论》、《天行温病论》及四时五种温病，与古人论述相互说明，从而使后学者得知其源流出处，如庞曰：“冬伤于寒，夏至后至三伏中，变为暑病，其热重于温也……。”这是庞氏在《素问》“冬伤于寒，春必病温”理论上的进一步发挥，又如“暑病三日外至七日，不歇内热，令人更相染，大青消毒汤。”对证解释精辟，突出重点，要言不繁，证治方药紧密联系，一体贯通。与此同时在温病治法用药方面更加前进了一步。他在《伤寒总病论》第五卷中末列四时五种温病，治以寒凉，重用石膏，它如大青叶、芒硝、玄参等清热解毒，泻下养阴药在方中亦占有较大比重，为寒凉派的创立和温病学的发展播下了种子。具体治法有清热解毒法（大青解毒汤）、时病初起解肌透邪法（葛根解肌汤）、表里双解法（犀角升麻汤）、泻火解毒法（玄参寒水石汤）、宣肺平喘法（石膏杏仁汤）、清热和胃降逆法（枇杷茅根汤）、利胆退黄法（硝石矾石散）等等。此外尚有外治法、针灸，不胜枚举，可谓开温病治法之先河。

3 判温病预后 重病后调养

庞氏在卷六中提出热病死生候，温病死生候及天行差后禁忌，这亦是庞氏在长期医疗实践中所得出的经验，判断热病死生候、温病死生候尤其是这位名医的重要经验。这些经验对掌握温病预后具有重要意义。如原文“热病阴阳交者，热烦身躁，太阴寸口脉两冲尚躁盛，是阴阳交死，得脉静者生。”说明热病出现发热、发烦、身躁，寸口脉和跌阳脉躁盛者阴阳交证，病情多危。如汗出脉静者，知邪已随汗泄，预后良好。这与当今某些热性病的转归是相吻合的。此外，他还重视温病愈后的调养，提示后人不要忽视病后饮食禁忌这一重要环节，病后特别是温病差后饮食禁忌尤为重要，是治病成败的关键。如原文“饮酒、合阴阳，复病必死，生鲙，煮面、酒、韮、蕈、鱓、莆、豆粉，犬羊肉、肠、血、生果、油肥之类，食之皆发热黄，不利不救……。”某些传染病患者在病愈后不顾饮食禁忌，暴饮暴食而致死亡在临床上是屡见不鲜的。

综上所述，庞氏是宋代杰出的医学家，所著《伤寒总病论》一书是一部理论与实践相结合的名著，尤其其中温病专篇，对温病学的发展起到了积极推动作用。本文浅谈他的贡献，绝非说它白玉无瑕，阅读该书仍当“取其精华，去其糟粕”，务求“古为今用”为好。