浅述帕金森综合征的中西医结合治疗

佟永娟

（内蒙古自治区扎兰屯市中蒙医院，扎兰屯162650）

帕金森综合征是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺血和路易小体形成为特征。65岁以上人群患病率为1%，随年龄增高，男性稍多于女性。发病率全世界5～24/105，患病率全世界57/105～371/105，未诊断率35%～42%，平均发病年龄为62.4岁，30岁前少见，40岁前是4%～10%。

1 帕金森综合征发病机制

可能与下列因素有关：①遗传：约10%的患者有家族史。②环境因素：某些工业化学品可能是帕金森综合征发病的危险因素。美国发现有吸可卡因引起帕金森综合征，一氧化碳中毒、金属锰、氰化物、农药、杀虫剂等引起的帕金森综合征，上世纪末发现流感引起的脑膜炎后引起的帕金森综合征。③年龄老化：仅少数老年人患帕金森综合征，说明生理性的多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是帕金森综合征发病的触发因素。主要病理改变是含色素神经元变性丢失。黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大量丧失(50%～70%)及胶质细胞增生。路易丝小体，含大量共核蛋白，纹状体多巴胺含量显著减少（80%～99%）。该生化异常与临床症状的严重程度成正比。

2 临床特点

2.1 震颤 静止性震颤，运动迟缓，肌张力增高，姿势平衡障碍。帕金森综合征的震颤：多数患者以震颤为首发症状。静止性震颤每秒4～6次/S，多为不对称性，情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。

2.2 运动迟缓 指病人有运动启动困难，运动执行困难是病人最常见和较特殊的表现，早期以肢体远端受累，对左旋多巴治疗反应好。运动迟缓的具体表现：

2.2.1 一般表现 动作启动困难，自主动作变慢，幅度变小，重复动作易疲劳，做序列性动作困难，不能同时做多个动作，僵住。

2.2.2 特殊表现 解系鞋带扣纽扣难，小写征，面具脸，手摆动减少，流涎，语言减少，语音低沉单调。2.2.3 肌强直 初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉。出现动作困难，对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高，铅管样强直，齿轮样强直。2.2.4 姿势平衡障碍 慌张步态，病人站立不稳，肢体反射减弱，容易向前或向后倒，后拉试验阳性提示疾病已进入中晚期。

2.2.5 其他非运动症状 植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗液分泌增多或减少，小便排泄困难，或直立性低血压。疾病晚期部分病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。这些非运动症状往往影响加重运动症状。

3 帕金森综合征的诊断

帕金森综合征以震颤，运动迟缓，肌张力增高和平衡障碍为临床特征的一组疾病症候群。继发性帕金森病：由已知原因所致的帕金森综合征，如脑炎或化学品所致。帕金森病叠加综合征或非典型性帕金森病：具有帕金森综合征和其他症状的一组神经变性疾病。诊断标准：存在至少两个下列主症：静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍，但至少要包括头两项其中之一。

4 帕金森综合征的临床分期

I期：单侧受影响。II期：双侧受影响但无姿势平衡障碍。III期：病人出现姿势平衡障碍。IV期：病人日常生活明显受限，但在他人帮助下仍可进行一定活动。V期：病人生活完全不能自理，必须卧床。

5 帕金森综合征的治疗原则

①改善病人的协调功能——康复治疗。②增加神经递质——对症治疗。③阻断神经细胞的变性和死亡——治愈。

药物治疗：抗胆碱能药物、促多巴胺释放药物、左旋多巴类制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚胺位甲基转移酶抑制剂、脑保护剂。诸上药物均有多种副作用，如消化道症状、体位性低血压、幻觉、睡眠发作。左旋多巴往往会取得较好疗效，但因患者出现剂末现象，突然出现开关现象而影响疗效，困扰医生。

6 中医药治疗

笔者在临床工作中总结，中医药配合治疗本病起到事半功倍的效果，改善患者症状，减轻上述药物的副作用，从而提高患者的生活质量。本病归属于中医“颤证”范畴。颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病症。包括了西医的帕金森综合征、特发性震颤、小脑病变的意向性震颤、甲亢等疾病。本病又被多家医书命名为“振掉”，“颤振”，“震颤”。《素问•至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《医学纲目•颤振》：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也。”“此多风热相合亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。”《证治准绳•颤振》：“此壮年鲜有，中年以后难有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。”综上所述，本病与肝肾关系最为密切，临床辨证属肝风内动者居多。

6.1 肝风内动 患者有肝阳上亢之头晕耳鸣、面红耳赤、心烦失眠、情绪紧张时颤动加重。化火生风则可伴口苦咽干，便干溲黄，舌红苔黄，脉弦。扰动筋脉故见肢体颤动较重，不能自制，此类患者以平肝熄风，舒筋柔筋止颤为治法。方药可用镇肝熄风，增液舒筋之羚角钩藤汤合镇肝熄风汤加减。前方以清热凉肝熄风为主，佐以养阴增液舒筋为法。后方治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾。前方热势衰，阴液伤时慎用，而配合后方滋阴潜阳则阴液伤患者得益。上方配合两到三剂后更方天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具平肝熄风，清热安神作用。后方则具镇肝熄风，舒筋止颤作用。上方加减化裁治疗，使患者颤动得以控制。

6.2 气血亏虚 手颤头摇为主症，伴气血虚之症状。可见面色苍白，神疲乏力，活动后气短，心悸健忘。舌质淡，体胖大，苔薄白。脉沉濡无力或沉细弱。主要病机为气血两虚，筋脉失养，虚风内动。治法益气养血，濡养筋脉。临床多用八珍汤或人参养荣汤加减。

6.3 肾阴阳两亏 多见头摇肢颤，伴肝肾阴虚之头晕耳鸣，腰膝酸软，老年患者常伴因髓海不足而致神机被扰症状，症见记忆力减退，反应迟钝等痴呆症状表现。肾阳虚衰者见颤动，畏寒肢冷，动则气短，自汗，小便清长，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力为肾不纳气表现。本组患者多为久病虚损极重而致如上病症。病情复杂，须仔细辨证，切入病机，治法得当方会奏效。多用龟鹿二仙胶、大定风珠、地黄饮子三方加减化裁。龟鹿二仙胶为阴阳双补之剂，主要功用为滋阴填精，益气壮阳，本方略滋腻，老年往往合并有脾胃虚弱之症，且本病治疗缓慢，故此方久用应合并四君子汤以助运化。大定风珠增液滋阴熄风，故肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动者疗效显著。临床上二方合用治疗髓海不足致振颤取得较满意效果。地黄饮子用于肾阳衰微，筋脉拘挛，颤抖不止症。阴损及阳，阳损及阴，善补阴者，必阳中求阴，临床中我们应多注意阴阳的互相转化，及阴阳的互根作用，而不能只顾补阴，忽略阳虚，只顾温阳，不注意津少液亏等症，就不会取得满意疗效。