门诊输液室“护理不良事件”实例在护生带教中的应用

董美媛

（舟山医院 ，浙江 舟山316004）

门诊输液室“护理不良事件”实例在护生带教中的应用

董美媛

（舟山医院 ，浙江 舟山316004）

将护理不良事件实例应用在门诊输液室护生临床实习带教中，并采用实验对照方法。发现护理不良事件实例教学法优于传统的一对一带教，这一方法能够减少护生的输液护理不良事件的发生。

不良事件；护生；静脉输液

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，常称为护理差错和护理事故，为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或这种命名给护士造成心理上的压力而命名［1］。在国内类似研究中，跌倒、输液事件和给药错误被列为最常发生的护理不良事件。门诊输液室是医院对外的重要窗口之一，是各种病人高度集中的场所，由于医疗体制的改革，门诊输液的患者越来越多，输液高峰时段环境嘈杂，人员拥挤、流动性大.病种多样，护士工作量大，对实习护生带教不严，存在带教安全隐患，容易导致配错药、输错液等护理不良事件的发生，特别是低年资护士、实习护生导致的护理纠纷或差错占较高比例［2］，我院门诊输液室每年接收大中专实习生约100人次。本科自2009年起采用已发生护理不良事件实例对护生进行输液流程的关键环节强化教育，收到明显的效果。

1 资料与方法

1.1 资料

2009年7月至2011年6月，护理本科、大专、中专毕业实习生216名作为观察组，采用护理不良事件实例教育后，记录实习期间发生的缺陷差错。2006年7月至2008年6月护理本科、大专、中专实习生200名作为对照组，采用一对一传统带教，记录实习期间发生的缺陷差错。对2组的缺陷差错进行对比分析。

实习时间：中专34～40周，在输液室实习时间2～3周，大专与本科44～48周，在输液室实习时间3～4周。实习前均接受学校组织的安全护理知识教育和本院实习生上岗培训。

1.2 方法

由护士长组织科内总带教及3名高年资主管护师为带教老师，进行输液关键环节隐患和已发生不良事件实例总结，并确定在输液室容易发生不良事件的环节分别为输液接待核对、药物配置、输液及巡视、拔针宣教等5大关键环节，建立每一环节已发生的典型护理不良事件的案例库，分别由各位带教老师负责护生在入科一周内，在输液的各个环节精心强化讲解，并将护生在输液室实习期间发生的不良事件进行及时登记。

2 输液接待5大关键环节带教

2.1 加强输液接待关键环节带教

实例带教1：未问前一天输液后有无不适

护士接药时，未问前一天输液后有无不适，配置药物后护士去输液询问时，病人反映昨晚上身上有皮疹出现，这时药已化好，浪费，病人不满产生投诉。

实例带教2：未强调药物保管方法

皮肤科病人配打卡介苗后，1例未再次强调要药品需冷藏，1例病人理解错误将药物放在冰箱速冻箱内引起结冰。

实例带教3：未学习新药使用说明书

一病人从上海外配化疗靶向药，医嘱20分钟内滴完，结果第一次使用的护士阅读说明书后，得知该药要慢滴1小时以上，与医生沟通后改为慢滴，杜绝一次纠纷苗头。

本环节应向护生强调，接药时除详细核对和查看皮试结果，对首次注射者再次询问试验后有无不适，对长期注射者询问前1天注射后有无不适，防止迟发性过敏反应发生。着重查看药质，防止门诊病人药品自行保管不当导致药品质量下降。天热时，告知患者不要将药品放在闷热的汽车、摩托车等后备箱内，引起药质下降，告知患者不必将所配药物放在冰箱内，除非药物有特殊冷藏要求。建立新药培训机制，对临床使用的新药进行全员培训，掌握新药的药理作用、用药注意事项、配伍禁忌及不良反应，并将药物说明书专册保存，以供随时翻阅和学习；第一次使用该药的护士必须认真阅读说明书，同时将容易出现问题的环节在科内通报。

2.2 加强药物配置环节带教

实例带教1：药物剂量错误，核对不仔细，未进行2人核对

一护士将3支1.5g氯唑西林一次性加入，第二天来化药时才发现，患儿家属投诉，要求赔偿药物过量对患儿造成的身体损害。

实例带教2：输入过期药品

未仔细看5%GS有效期，致1例80多岁慢性肺气肿、心衰患者液体输入一半时，患者的家属发现过期，引起纠纷，病人要求免费住院治疗观察。

实例带教3：只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾

对药品剂量、用法、浓度及药液质量查对不严，产生差错。药物外包装或名称相似容易用错药，一护士在夜班时未仔细核对药房发错的氢化可的松与氢化泼尼松，第2天被其他护士发现。

本环节应向护生强调：配置化药时，老师要一对一带教，严格三查七对和无菌操作，配药时再次核对注射单和药品，在液体上注明药名、剂量。

2.3 加强输液环节带教

实例带教1：输液错误

护生输液未请患者说出自己的名字，致老年人错误应答致输液错误发生2例。

实例带教2：手背静脉穿刺时损伤皮神经5例

手背静脉穿刺引起皮神经损伤虽较少见，但损伤发生后患者感麻木疼痛，较长时间影响工作和生活，甚至不能干活做家务，要求赔款，甚至引发纠纷。带教强调避开皮神经分布密集之处。在尺骨茎突、桡骨茎突和第三掌骨头围成的三角形区域内皮神经分布较少，形成浅静脉与皮神经呈交叉关系而非伴行关系的静脉穿刺相对“安全区”［3］；由于掌背皮神经和拇指桡侧指背神经大多数位于同名静脉的桡侧，故可将掌背静脉和拇指桡侧指背静脉桡侧作为其穿刺时的相对“危险侧”；对于小指尺侧指背静脉而言，据其与同名神经的位置关系，则尺侧为“危险侧”。

本环节向护生强调：门诊输液室患者多，患者同名同姓或者姓名音同字不同，护生注射前让患者自报姓名，然后让患者或家属确认注射单，防止患者在呼叫姓名时应答错误。输液前告知患者用药目的、注意事项、用药过程中可能出现的反应及处理方法。若有不适及时报告。护生输液基础知识、安全知识欠缺，带教时除认真演示如何提高穿刺成功率外，需强化防止输液错误。

2.4 加强巡视环节带教

实例带教1：擅自调节输液滴速

自行调节致滴速过快的患者均认为加快输液速度，自己能够承受，可以提前结束输液，而不知道过快输液可能带来的危害。一病人自行调快左氧氟沙星滴速，出现头昏脑胀、胡言乱语等欣快的精神症状。

实例带教2：对3岁以内哭闹不安的婴幼儿未引起注意

患儿哭闹，需排除因静脉刺激、药物外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应等所致的不适。一患儿输液在耳后静脉，针头滑出后液体顺耳后外渗致小儿背部，致发现时所穿的半件棉袄已湿透，患儿家属随即投诉。

实例带教3：接瓶错误

2位病人座位很近，输液袋挂得很近，护生未仔细查对，将邻座的液体接上，造成输液差错1起。

本环节应强调：巡视时向护生强调主动询问患者的一般情况，根据病情、年龄、药物作用调节滴速，及时发现液体渗漏。特别告知患者勿随意调节滴速。

2.5 加强拔针环节带教

实例带教1：未指导有效按压

拔针后未能有效指导患者按压导致局部出血，青肿，致病人投诉。

实例带教2：拔针时划伤皮肤

划破小儿前额部皮肤1例，一92岁老太拔针时皮肤被胶布粘起，要求赔偿。

实例带教3：拔下的针头未及时处理

拔下的针头被椅子把手一勾，刺伤了邻座的小儿足背，引起投诉，要求化验HIV、梅毒，赔款等。

本环节应向护生强调：拔针时要告知护生确认输液全部完成才可拔针，防止划破、刮破、漏挂。强调拔针技巧，以防止扎伤他人和自己，造成交叉感染。输液完毕拔针后用无菌敷贴覆盖针眼处，并指导患者用输液对侧手的大鱼际肌按压针眼及上方皮肤，中等力度，持续按压5分钟以上不动，减少皮下瘀血及保护血管。

拔针后加强宣教。皮试类药物输完后应坐等15分钟，无不适才能离开。输液拔针后，应询问患者有无不适，必要时为患者测量生命体征。如诉不适或生命体征不平稳者应陪同患者看医生或请医生到病床查看患者，由医生作出是否离院或留院观察的决定。

3 结果

在该方法实施之前的2006～2008年，护生每年人均差错、缺陷发生率5.0% 。实施该方法后，差错发生率呈下降趋势，2009～2011年人均发生率1.4% ，χ2=4.473，P=0.034，差异具有统计学意义，实验组护理不良事件发生率降低。

4 讨论

4.1 输液室护生发生护理不良事件的原因

输液是护士的一项基本技能，门诊输液室是每个护生必到的科室之一，输液室嘈杂的环境，使初到的实习护生很不适应，加上带教老师忙，容易导致护理不良事件的发生，且大多发生在实习护士轮转的第1周内［4］。这与临床带教不严、实习护士独自操作，操作不熟练、经验不足、责任感缺乏有关。

4.2 案例教育的优点

已发生的不良事件是最好的风险教育素材，利用它向护生进行风险意识教育，让护生从中吸取教训，防止类似事件的发生，以生动的情节给初入输液室的护生展示了差错事故的真实性和残酷性，增强护生的职业责任感。输液流程中均存在安全隐患，参与护士较多，任何一个环节没把好关都容易出错。因此，必须对护生强化确保每一个步骤安全，加以实例进行教育，而不是简单的强调三查七对，才能保证静脉输液治疗的安全。低年资护士、实习护生导致的护理纠纷或差错占较高比例，防止护生差错事故的发生，是临床带教老师关注的问题。本科近2年采用已发生的护理不良事件实例进行教学，强化了门诊输液室护生带教，使实习护生能够把理论知识和实践技能有机结合，受到学生欢迎。

4.3 建立更新案例库

案例式教学成功的基础是建立丰富典型案例的案例库［5］，组织有丰富临床和教学经验的教师，联系理论与临床实际，总结收集本输液室及其他与输液有关的具有典型意义、重点突出，难度适中的大量护理输液不良事件案例，在教学过程中，还需要根据教学需要，经常更新案例库。

当然，任何的教学方法都会有不足之处，案例教学也不例外。已发生的典型案例往往不能满足临床需要，而且需要较多的课外时间来收集整理案例，对带教老师的主观能动性要求也比较高。

［1］申茂玲，朱广云，申智慧，等.临床护理不良事件原因分析与对策［J］.现代护理，2011，8（11）：109.

［2］许莲芳.案例分析教学法在临床带教中的应用［J］.护理与康复，2005，4（1）：65.

［3］周玲，杨朝鲜，邹树芳.手背皮神经的分布对浅静脉穿刺部位选择的影响［J］.护士进修杂志，2005，20（12）：1085.

［4］王丽娟.临床护理带教中案例教学的应用［J］.中国误诊学杂志，2008，8（35）：8787.

［5］郝赤子，张丹迎，李莎莎，等.案例式教学在康复治疗学专业实践教学中的应用探讨［J］.浙江医学教育，2011，10（2）：7.

Application of the cases of nursing adverse events in the teaching of nursing student in intravenous infusion department

DONG Meiyuan
（Zhoushan Hospital，Zhejiang 316004 China）

The cases of nursing adverse events were used in clinical practice teaching.The teaching effect of the group using the cases of nursing adverse events was contrasted with the traditional teaching group.The results showed that the practical effect of this method was superior to traditional methods of teaching.This method can effectively reduce the adverse events.

adverse events；nursing student；intravenous infusion

R47

B

1672-0024（2012）01-0021-03

董美媛（1970-），女，浙江舟山人，本科，副主任护师。研究方向：门急诊护理及护理教学