脑卒中并发症的护理

郝华 王爱玲

脑卒中并发症的护理

郝华 王爱玲

脑卒中并发症的发生受多种因素影响，有报道56%～96%的脑卒中患者发生并发症[1]。常见的并发症有上消化道出血、肺部感染、便秘、下肢深静脉血栓形成和肩痛等。笔者在对脑卒中患者进行常规护理的基础上，针对并发症采取相应的护理与功能训练，取得了较好的护理效果。现总结如下。

1 上消化道出血

上消化道出血是脑卒中患者较易出现的严重并发症。脑卒中应激状态下，由于内环境的严重紊乱，使体内交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增加，导致胃肠黏膜血管强烈收缩，局部血流量减少，胃黏膜细胞缺血缺氧，屏障作用受到损害，常发生广泛胃黏膜糜烂和出血。此类患者由于失语、脑功能障碍而不能描述体内不适，加上偏瘫、丧失自理能力，这不仅给临床治疗带来困难，而且也对临床护理提出了较高的要求。护理措施：①流质饮食，避免刺激性食物，可给冷米汤、冷牛奶口服，昏迷病人或呕血者应予禁食；②呕血明显病人，应插胃管抽出胃内容物，并灌注止血药、制酸剂；③精神紧张者应予心理安慰，烦躁甚者可予小剂量镇静剂，定时测血压、心率，注意便血、呕血情况，防止休克发生；④每天记录呕吐物、大便的量、色、质，估计病人的出血量及病情好转或恶化情况；⑤出血量较多或贫血明显病人应积极做好输血前准备，密切观察血压，必要时应及时输血治疗。

2 水电解质失衡

由于昏迷，过度应用脱水药物，频繁呕吐、高热、出汗过多、出血等造成严重失水。缺氧、饥饿、呼吸异常可导致酸中毒。入量不足、激素应用等常可引起电解质紊乱。护理措施：①轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食，但不要偏食，应多吃水果和高维生素食物，少量多餐；②常规记出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液；③对于重症昏迷病人48h小时后不能进食应插鼻饲管，定时注入食物，补充足够的热量；合理有效的输液。④随时抽查血、电解质，补充水份和电解质。

3 便秘

脑卒中病人便秘的发生率很高，其原因为长期卧床、摄入液量与食物不足，脑部病损而引起的脑功能障碍与认知功能障碍等。护理措施：向患者说明便秘的危害，引起重视；调节饮食，让患者多吃蔬菜、水果、蜂蜜及含纤维多的食物；按摩与锻炼，排便时按压天枢穴（脐旁2寸），平时经常作缓慢的腹式呼吸，以促进肠蠕动；药物治疗，可予番泻叶泡茶或麻仁丸口服，以预防便秘发生；对已发生便秘，烦躁不安者，应肛塞甘油栓、开塞露，或低压灌肠。必要时协助患者排便，带手套将大便挖出。病情许可情况下鼓励病人尽早下床活动。

4 肩关节半脱位

本症在偏瘫患者中很常见。半脱位本身不致痛，然而其状态脆弱，易受外伤。如患侧上肢下垂时间太长，患者可感到牵拉性不适感或疼痛。如被动抬高患上肢则疼痛缓解。因此，应注重患侧上肢位置的摆放，平卧时患侧肩下垫一软枕，以防止肩后撤，手臂伸直、外旋、稍抬高或放在体旁软枕上，掌心向上，手指稍分开。健侧卧位时，患侧肩胛带处于伸展位，上肢应用软枕支撑，肘关节伸直，掌心向健侧。患侧卧位时，头应有良好的支持，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支撑，患侧肩胛带及上肢应前伸，健侧上肢可放在身上或前边的枕头上。坐位时手应放在面前的桌子上，坐轮椅时应使用搭板，使患者双手托在搭板上。

5 肺部感染

主要原因为延髓麻痹所致吞咽困难、饮水呛咳、长期卧床、意识障碍等。护理方法为：①口腔护理每日2次。②每2小h1次翻身拍背，作好体位引流，鼓励咳嗽、深呼吸；③保持呼吸道通畅，对于急性期昏迷患者，务必保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧以防窒息；如呼吸道阻塞不畅，有气管切开指征者应及时考虑气管切开准备，并作好术前术后护理。④作痰培养及药敏试验，为使用抗生素提供依据，给予足量有效抗生素，必要时鼻饲以防止呛咳、食物误吸入肺部。

6 下肢静脉血栓

下肢深静脉血栓是急性缺血性脑卒中的并发症之一，在临床上较为常见，其后遗症可致残，使患者丧失劳动能力，栓子脱落可造成肺栓塞致患者猝死。住院期间除常规观察神志、瞳孔、头痛、肢体活动、生命体征等变化外，应充分注意下肢有无肿胀、疼痛、浅静脉怒张。为促进血液回流，应让患者卧床1～2周，抬高患肢20～30°。室温保持在25ºC左右，患肢注意保暖，不得按摩或进行剧烈运动，以免栓子脱落。深静脉血栓形成后1～2周内最不稳定，栓子极易脱落，要十分警惕肺栓塞发生，如出现突然剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克，应考虑肺栓塞发生，要及时报告医生处理。

7 肩-手综合征

肩-手综合征又称反射性交感神经性营养不良，多为突然发生，亦可发展缓慢、隐蔽。较典型的是肩部疼痛、手浮肿和疼痛、皮温上升、消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸型。本综合征在脑卒中发病后1～3个月常见。针对此并发症也要注意病人的卧位姿势，放置好患侧上肢，不宜下垂过久，应加强被动主动运动，以促进血液循环。另外要注意保护患肢以免受损伤，尽量避免在患手静脉输液。在卧时，应适当抬高患肢，避免腕部屈曲，有利于静脉、淋巴回流。

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南阳市肿瘤医院，河南南阳 473000