银杏叶提取物联合贝那普利对高血压早期肾功能损害的影响

曾子文

高血压是临床常见疾病之一，目前，我国高血压防治现状呈“三高三低”，即患病率高、增长趋势高、危害性高，以及知晓率低、治疗率低和控制率低等。高血压患者病程达到15～20年时，可以出现心脏、脑及肾脏等器官损害，其中肾脏损害症状相对隐蔽，常被人忽视。针对原发性高血压早期肾功能损害患者，笔者应用银杏叶提取物和贝那普利，可以有效降低尿蛋白，保护肾脏，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组标准：①符合《2004年中国高血压防治指南》原发性高血压诊断标准[1]。②符合高血压病早期肾损害诊断标准[2]，即尿白蛋白排泄率（ABE）在20～200μg/min，尿微量白蛋白阳性，尿常规蛋白测定阴性；血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）测定均在正参考值范围内，BUN 2.8～6.6mmol/L，Cr 50～110mmol/L。③均为新诊断患者，未曾服用降压药物等治疗。④年龄、性别不限，但具有良好的依从性。排除标准：①继发性高血压或恶性高血压者。②肾动脉狭窄、孤立肾及肾脏其它病变者。③合并严重心力衰竭、冠心病、糖尿病、泌尿系统感染和妊娠期妇女等。2010年1月～2012年1月期间，笔者选取符合标准的患者40例，其中男23例，女17例，年龄42～76岁，平均（61.36±7.07）岁。

1.2 治疗方法 患者均给予常规治疗，如适当运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒等。口服盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司生产，国药准字：H20030514），开始治疗时每日剂量为 10mg，每天一次，若疗效不佳，可加至每日 20mg，每日最大推荐剂量不超过 40mg；银杏叶提取物片（德国威玛舒培博士药厂生产，注册证号：H20090296），每次40mg，每日3次。疗程为3个月。

2 结果

2.1 治疗前后患者血压变化情况比较 患者入组时收缩压为（167.25±12.00）mmHg、舒张压为（98.25±5.25）mmHg；疗程结束时收缩压为（127.50±10.50）mmHg、舒张压为（84.75±3.75）mmHg，治疗后血压水平较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后患者mALB、α1-MG和β2-MG水平比较 患者入组时mALB、α1-MG和β2-MG水平分别为（59.86±7.37）mg/L、（30.12±4.23）mg/L和（0.86±0.24）mg/L；治疗后mALB、α1-MG和β2-MG 水平分别为（30.64±5.31）mg/L、（15.29±2.42）mg/L和（0.33±0.12）mg/L；治疗后患者mALB、α1-MG和β2-MG水平均明显下降，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 患者治疗期间，均未观察到明显药物不良反应发生。

3 讨论

高血压肾功能损害早期临床症状没有脑、心脏损害典型，具有隐匿性。高血压早期肾损害的发病机制：①血流动力学因素。高血压可导致肾小球前小动脉硬化，其自动调节机制发生障碍，使肾小球内处于高压、高灌注和高滤过状态。②内皮功能障碍。机体处于高血压状态下，肾小球毛细血管内皮承受着较高的压力和切应力，造成内皮细胞功能损伤，释放一系列细胞因子，导致血管收缩、系膜细胞增殖和胶原沉积等。③自身免疫、炎症机制。文献报道，自身免疫机制参与了高血压肾损害的发病[3]。

笔者采用银杏叶提取物联合贝那普利治疗原发性高血压早期肾功能损害患者，其血压得到有效控制，并且mALB、α1-MG和β2-MG水平均明显下降。贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可以对抗肾内肾素-血管紧张素系统，使肾血流量增加，肾血管阻力下降，但是肾小球滤过率不受影响。银杏叶提取物是从银杏叶中提取，主要成分为黄酮类和萜内酯类化合物，具有抑制血管紧张素转化酶活性、拮抗内皮素和血栓素缩血管作用，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循环，从而扩张血管，降低肾小球毛细血管静脉压，增加尿量减少尿蛋白等作用[2]。

总之，银杏叶提取物联合贝那普利治疗原发性高血压并发早期肾功能损害，可以有效降低血压和尿微量白蛋白，保护肾脏功能，值得临床推广应用。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(试用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064.

[2] 朱宏文,王向明,顾文勇.银杏叶提取物对高血压病早期肾损害的影响[J].中国中医急症,2009,18(3):343-344.

[3] 赵林双,廖玉华,王敏.血清抗AT1、α1、β1受体自身抗体在高血压合并肾损害患者的初步研究[J].高血压杂志,2006,14(2):181-184.