妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血临床分析

黄国香

青春期功能失调性子宫出血是一种无排卵性的功血，在临床中较为常见，以往认为这类患者是由于雌激素水平低下而发病，因此多给予大量雌激素促进子宫内膜生长的方法来达到止血的目的，但是该种方法疗效常常不稳定，且较易出现胃肠道反应，治疗时间常，患者需住院，依从性较差。而近年来应用妈富隆（去氧孕烯 0.15mg+炔雌醇 0.03mg）治疗功血逐渐受到关注，患者应用 3个周期后常常能自发排卵［1］。本院近年来对28例青春期功血患者应用妈富隆进行治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者，均排除生殖系统器质性病变及血液源性疾病，诊断均符合《妇产学》关于功血的诊断标准。对照组28例患者，均未婚，否认性生活史，年龄12～18岁，平均年龄16.2岁；7例初潮就诊，21例为初潮后就诊；阴道流血 9～38d，平均15.3d；血红蛋白50～106g/L。观察组28例患者，未婚，否认性生活，年龄12～17岁，平均年龄15.9岁；8例为初潮就诊，20例为初潮后就诊；引导流血10～37d，平均 15.7d；血红蛋白 48～104g/L。两者患者在年龄、病程、病情及贫血等方面无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

①止血：对照组肌注苯甲酸雌二醇2mg，1次/6h，出血得到控制后按照每3日递减1/3进行减量，直至2mg/次，1次/日的有效维持量，止血2周加用甲羟孕酮10mg口服，1次/日，共用10d，两种药物同时停止应用，等待撤退性出血。观察组口服妈富隆 1片，1次/8h，出血控制后同样按照每3日递减1/3减量，直至每日1片的维持剂量，止血21d后停药，等待撤退性出血。②辅助止血：患者出血量较大，贫血症状重，可在上述治疗基础上加用止血敏、VK4、VC、硫酸亚铁等止血升血药物。③调整周期：患者出现撤退性出血第5天时给予妈富隆1片口服，1次/日，连用3个周期后停药观察。

2 结果

2.1 止血效果评估

显效：治疗6～12h内阴道出血停止或出血量极少；有效：治疗 12～24h内阴道出血明显减少，在2/3以上；无效：治疗24～48h内阴道流血症状未见明显改善。治疗效果评估：治疗 1个疗程停药后随访观察3个月，恢复正常月经者为治愈。

2.2 止血效果

观察组显效20例，有效8例；对照组显效21例，有效7例。两组止血效果无显著性差异。

2.3 疗效和随访

观察组随访1年以上，停药后3个月24例恢复正常月经，4例出现月经失调，治愈率85.7%；对照组患者也随访1年以上，停药后3个月25例恢复正常月经，3例出现月经不规律，治愈率89.3%。两组治疗效果也无显著性差异。

2.4 不良反应

对照组15例患者出现不同程度的胃肠道不适症状，观察组未出现明显副反应。

3 讨论

青春期功血主要是由于雌激素对于下丘脑-垂体正反馈机制不完善，无法建立黄体生成素的高峰期，所以虽然卵泡发育，但不能发生排卵，也无黄体生成，月经周期后半段孕激素缺乏［2］。有文献报道青春期功血患者月经周期中睾酮、雄烯二酮和促黄体生成素（LH）水平要高于正常排卵期女子，且雌二醇无高峰呈现。这类患者激素分泌类似于多囊卵巢综合症［3］，雌激素缺少孕激素的拮抗作用，长期刺激子宫内膜促使其过度增长失去正常周期变化，易出现雌激素撤退性出血。故青春期功血患者雌激素相对足够，而缺乏孕激素，临床表现为月经不规律失去其自限性。

妈富隆为第三代搞笑复合型口服避孕药，每片含有去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。去氧孕烯是第三代炔诺酮类搞笑孕激素，具有高度选择性，孕激素活性高，为普通炔诺酮的18倍，且能够适当补充雌激素，从而达到修复子宫内膜和止血的目的。本药最大优点是无雄激素活性，且拥有较强的抗雌激素作用。服用妈富隆后不会出现服用雌激素带来的如恶心呕吐、头晕乏力、乳房胀痛不适等不良反应，也不会出现雄激素样副作用如痤疮、肥胖等，在不影响机体正常代谢的前提下促使子宫内膜由增殖期向分泌期转变［4］。

通过本文研究可以看出妈富隆在止血效果及治疗效果上并不逊于经典激素疗法，但妈富隆给药方便简单，价格便宜，且不良反应少。而青春期功血患者多为初高中学生，服用妈富隆治疗不易出现痤疮及肥胖等副反应，患者依从性较好，从而能够配合治疗达到满意的治疗效果。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京人民卫生出版社,2002,360-366.

[2]李美芝.妇科内分泌学[M].北京人民军医出版社,2001.

[3]孙清.功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,7.