Gamma3髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折17例临床体会

吴云健

(金华市中医院，浙江 金华 321017)

·基础与临床研究·

Gamma3髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折17例临床体会

吴云健

(金华市中医院，浙江 金华 321017)

采用Gamma3髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折17例。所有病例随访8～12个月，平均10个月。Gamma3髓内钉内固定治疗疗效满意，本组优13例，良3例，优良率为94.12%。Gamma3髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折，创伤小，手术时间短，恢复快，疗效满意，是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。

高龄股骨粗隆间骨折；Gamma3髓内钉；内固定

Abstract:17 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures were treated with the Gamma3 long nail intramedullary fixation. All patients were follow up for 8-12 months (average of 10 months). The treatment is effective. 13 patients and 3 patients get good and general effect respectively. Cure rate is 94.12%. For elderly patients with an unstable intertrochanteric fractures, Gamma3 long nail intramedullary fixation provided short operation time and fast convalescence.

Keywords:unstable intertrochanteric fracture；Gamma3 long nail；interal fixation

随着我国人口老龄化，老年人越来越多，由于生理自然变化原因，老年人多存在不同程度的骨质疏松，稍有磕碰跌伤就可导致骨折。股骨粗隆间是老年骨质疏松骨折的好发部位。老年人常合并多种内科疾病和脏器功能障碍，增加了治疗的复杂性。Gamma3髓内钉逐渐显示出在治疗股骨粗隆间骨折的优势。我院自2008年9月至2010年3月间，应用Gamma3髓内钉治疗17例高龄股骨粗隆间骨折，取得满意疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

17例股骨粗隆间骨折患者均选取低能量损伤引起的骨折，女10例，男7例。年龄66～91岁，平均73.5岁。骨折类型：均为新鲜骨折，未合并其他部位骨折，按Evan标准分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例,ⅢA型7例,ⅢB型2例。所有患者均伴有高血压、糖尿病、心脑血管等内科疾病，其中伴2种疾病的4例，伴2种以上的13例。

1.2 手术方法

入院后患者皮肤牵引3～5天，将各类其他疾病控制在手术允许的范围内。另有心脏病者请心内科配合处理。患者采用连续硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，在C型臂X线机监视下闭合复位(解剖复位或近似解剖复位)。常规皮肤消毒，铺巾后，于大粗隆上方做纵切口长约3～4cm，逐层分离至大粗隆顶端处，再向内约0.5cm处用开口器开口至股骨近端髓腔，插入导针(C型臂X线机确认在髓腔内)，电动软钻扩髓，置入Gamma3髓内钉，安装瞄准器，于透视下沿近端锁孔向股骨颈内打入导针，测量导针深度，调整好钻头钻孔，拧入带防旋凹槽的拉力螺钉，再置入远端锁钉1枚，拆除瞄准器，安装已内置防旋螺钉的髓内钉尾端螺帽，用T-拉力改锥检查拉力钉不可旋转，冲洗手术切口，依个缝合。因切口小，损伤小，术后不用放置引流管。出血量超过300mL或血红蛋白90g/L以下者考虑输血，术中须注意：确保在钉插入以前已完成扩髓，使主钉进入髓腔的阻力较小，并且防止主钉在植入过程中变形。

2 结果

2.1 术后处理

第一代头孢菌素围手术期用药，术后每日午餐和晚餐后各口服地奥司明片500mg预防深静脉栓塞治疗，1～2周离床活动。

2.2 出院后随访

患者住院治疗12～18天，平均15天，切口拆线后出院。出院后随访8～12个月，平均10个月，指导患者功能锻炼，骨折愈合时间3个月。1例91岁患者出院后7个月因心力衰竭死亡。

2.3 疗效

髋关节活动受限1例(因害怕疼痛不肯功能锻炼)，未出现钉折弯及断裂现象，未出现髋内翻，无一例感染。疗效依袁鹏等[1]疗效分析标准评定。优13例(76.47%)，良3例(17.65%)，差1例，其中有1例术后7个月死于心力衰竭，优良率为94.12%。

3 讨论

高龄股骨粗隆间骨折多伴有多种内科疾病，体质差，生理顺应性低下，手术承受能力相对较差。粗隆间骨折的坚强内固定和患者的早期活动被认为是标准的治疗方法[2]，因此在术式选择上因遵循创伤小，牢固可靠，操作简便的原则。

目前临床上较常用内固定有3种[3]：动力髋(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)和伽玛钉(Gamma钉)。DHS通过骨折端控制性加压获得稳定性，但缺点是手术创伤大，出血多，不适合高龄患者。PFN是AO/ASIF在Gamma钉基础上改进而来，在近端增加了1枚6.5mm的拉力螺钉，增加抗旋转稳定性，但PFN近端直径较粗，操作时可能发生骨质劈裂，尤其是大粗隆粉碎时更应注意。Gamma钉是由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成，具有拉力、滑动和抗旋转三重功能。手术为非开放式或半开放式，符合微创，生物力学，同时主钉位于股骨干髓腔，力臂短，稳定性强，防止髋内翻畸形的发生，可早期负重，适用于老年骨质疏松者。Gamma髓内钉的缺点是：(1)技术要求较高，学习曲线稍长；(2)股骨近端的抗旋转能力稍弱；(3)仍潜在髓内钉远端处股骨干骨折的危险。Gamma3钉增加了防旋螺钉的设计，增强了股骨近端的抗旋转能力，改进了髓内钉近端的弧度，最大限度避免股骨干骨折的发生。Gamma3髓内钉的系统优势在于：(1)较小的内植物和工具允许进行微创操作；(2)由于减小了内植物的体积，与其他类似的系统相比，减少了15%～20%的切骨量；(3)微创操作的应用使失血减少，切口并发症减少，感染率降低。

本组17例高龄股骨粗隆间骨折患者采用Gamma3髓内钉手术治疗和出院后随访结果表明，Gamma3髓内钉对于高龄股骨粗隆间骨折是个较理想的选择，闭合复位，微创小切口，手术时间短，出血量少，牢固可靠，操作简便，术后能早期离床活动。与其他的内固定方法相比较，Gamma3髓内钉手术操作简单，创伤小，手术切口在患肢大粗隆处，位置浅，不损伤股外侧肌群，不需要做广泛的骨膜剥离，术中骨折易复位，无需重建内侧皮质的连续性，手术时间短，固定牢靠[4]。但在临床应用上仍存在着不足：(1)大转子尖部、冠状面骨折劈开，进针点骨锥难有着点；(2)大转子严重粉碎性骨折，由于无完整的骨性结构对主钉尾部产生有力的把持，在安装滑动螺钉时，难以达到头颈与骨折加压；(3)进针点偏入梨状窝或大转子尖中后方，会导致主钉与髓腔力线不一致，骨折难以复位，甚至造成股骨干骨折。因此在选取正确的进针点和骨折适应证是手术是否成功的关键。

[1]袁鹏，徐华中.DHS Gamma与PFN治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华实用中西医杂志，2006,19(15):1849-1851.

[2] 付梓新，顾开宏，吴荣林，等.股骨粗隆间骨折手术治疗方法进展[J].现代中西医结合杂志，2006,15(4):547-548.

[3] 陆坚，李云峰，王晖，等.3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2008,10(3)：276.

[4] 曹磊，纪方.股骨粗隆间骨折治疗方法进展[J].中国矫形外科杂志，2008,16(4)：276-278.

Clinical experience in 17 elderly patients’ treatment with Gamma3 long nail intramedullary fixation for unstable intertrochanteric fractures

WU Yunjian

(Jinhua Traditional Chinese Medical Hospital, Zhejiang 321017,China)

R683.42

B

1672-0024(2012)02-0056-02

吴云健(1972-)，男，浙江金华人，本科，主治医师。研究方向：骨科