农村社区医生定向培养生中加强社会医学教学的探讨

陈定湾，沈 清，刘盼盼，高启胜

(浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053)

·教学研究·

农村社区医生定向培养生中加强社会医学教学的探讨

陈定湾，沈 清，刘盼盼，高启胜

(浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053)

为加强基层卫生服务体系建设，浙江省开展了农村社区医生定向培养工作的探索与实践，在实践中不断调整培养方案和课程体系。社会医学在医学教育体系中具有不可替代的作用，非常有必要在农村社区定向培养生中加强社会医学课程教学。为提高社会医学教学质量，对社会医学教学内容、教学方法和考核方式等提出了几点建议。

农村社区医生；定向培养；社会医学；教学

Abstract:In order to strengthen the primary health care system, the practice of directional training for rural community practitioner was carried out in Zhejiang Province. The training plan and curriculum was adjusted in practice. Social medicine has an irreplaceable role in medical education system, and it is necessary to strengthen the teaching of social medicine in directional training for rural community practitioner. In order to improve the teaching quality of social medicine, this article put forward some suggestions about the teaching content, methods and assessment methods of social medicine.

Keywords:rural community practitioner；directional training；social medicine；teaching

为加强基层卫生队伍建设，培养一批“下得去、留得住、用得上”的农村基层卫生人才，浙江省自2009年起，依托一批高等医学院校开展了农村社区医生定向培养工作，我校是承担院校之一。社会医学是农村社区医生人才培养中一门重要的专业核心课程，对转变农村社区医生服务模式有着十分重要的作用。笔者结合近几年的教学实践，就农村社区医生定向培养生中如何加强社会医学教学，谈谈自己的看法。

1 加强社会医学教学的必要性

根据制度设计，定向培养的农村社区医生毕业以后将至少在基层卫生机构工作5年以上，是我省广大农村居民健康的“守门人”，其主要岗位职责是在基层承担预防保健、常见病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等综合性、连续性、整体性的服务，而不仅仅是基本医疗。因此，农村社区医生不仅需要加强基本诊疗能力、预防保健能力和健康教育能力的培养，还需要牢固树立新健康观和全科服务意识[1]。社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科，通过该课程的学习，使学生树立整体医学和大卫生观念，培养学生用社会医学的思维和视角来分析和处理健康与卫生问题，以现代医学模式指导医疗卫生实践[2]，在医学生的培养中正发挥越来越重要的作用。然而，“照本宣科”的社会医学教学模式亟待改变，必须合理选择教学内容、改变教学方法、创新评价方式，以提高教学质量，使毕业生更加适应农村社区医生的岗位需求。

2 根据职业岗位需求，科学确定教学内容

2.1 依据农村社区卫生工作特点，合理选择教学内容

在深入农村社区调研的基础上，我校确立了以“能胜任农村社区医生岗位，下得去、留得住、用得上、受欢迎的临床医学专科层次实用性卫生人才”作为农村社区医生的培养目标。根据这一目标和农村社区医生的岗位所需，我们紧紧围绕医学模式转变这一主题，在有限的教学时间内，选择“医学模式转变、社会因素与健康、社会医学研究方法、健康管理、慢性病与社会病防制、社会卫生问题和卫生政策”等作为社会医学课程教学的重点内容，以期通过这些重点内容的学习和训练，使学生改变“看病不看人”的传统观念，适应“治疗疾病为中心”转向“促进健康为中心”的医学发展趋势，更好地满足农村居民的卫生服务需求。

2.2 适当充实前沿和热点问题，培养学生创新精神

随着新医改的稳步推进，各项医改任务得到落实，一系列重大、基本公共卫生服务的实施，使得农村社区卫生工作的范围不断扩大。同时，社会医学学科的不断发展，新的理论和研究方法不断涌现，需要医生具备一定的学术研究和创新的能力，因此，需要补充一些合适的，与农村卫生工作相关的前沿和热点问题。例如，在讲授“社会卫生问题”一节时，可以引入全球气候变化对人类造成严重的健康危害的相关研究进展，快速工业化、城镇化、全球化以及老年化的等社会转型的现状，以及带来的多种新的健康问题等内容；又如在讲授“卫生方针政策”时，要结合时事，补充新医改以来我国基层卫生综合改革所面临的重点问题和热点问题，帮学生解读新医改中与其自身密切相关的政策文件。

3 围绕职业能力培养，创新教学手段和教学方法

为了实现课程目标，培养学生社区卫生工作实践技能和创新精神，我们根据教学内容和重点、难点问题，在教学方法上进行了大胆的改革，坚持“教学做”一体化的原则，充分运用现代信息技术，以案例教学法和Seminar教学法，培养学生讨论分析问题的能力和表达沟通的能力，以基于任务驱动的教学法，加强学生实践技能训练，培养创新精神。

3.1 案例教学法和Seminar教学法

案例教学法和Seminar教学法2种教学方法有其相通之处，都是一种在教师的指导下学生分小组进行讨论的教学方式，它突破了传统的教学误区，完成灌输式学习向启发式学习的转变，提升自主参与意识和增强表达沟通能力[3]。与传统教学模式相比，具有几个鲜明特点，在社会医学教学中较为适用，可以在课程教学内容方面采用案例教学法，在课程教学形式方面采用Seminar教学法，将这2种方法揉合于课程教学改革中。

以“社会卫生政策”章节为例，开场是一段视频，内容是关于“新医改能否解决老百姓看病难，看病贵的问题”，来自一场辩论，正方为医改方案设计者和卫生行政官员，反方是学者和报社编辑，双方各持观点，对这一问题展开激烈的辩论，中间穿插几段对观众的现场调查。案例简单，内容并不复杂。在讨论中，教师提出了几个思考的问题：一是你支持哪一方，为什么？二是看病难，看病贵的根源在哪里？三是作为社区定向培养的学生，你是否愿意去农村工作？四是新医改对大家有什么影响？本案例体现3个特点：一是从看病贵，延伸到医疗保障制度，从看病难，延伸到资源配置不合理，基层医疗体系不健全等问题，体现案例教学的延伸性，层层推进，逐渐打开学生的思路；二是辩论形式的案例内容具有冲突性，能够引起学生的讨论，学生在辩论过程中，问题越辩越清楚，越辩越全面，可以加深学生对卫生政策出台难的理解；三是案例涉及基层卫生改革，有众多研究显示，给医学生更多的了解农村卫生的情况，有助于提高他们留在农村工作的比例[4-5]。同时，在教学形式上，结合Seminar教学法，采取分组辩论的方式，最大限度地进行多角度、多层次的认识互动，从而深化对这一主题的认识。

为了解实际效果，我们对2010级定向培养班的一些学生进行了座谈，反馈教学效果，结果显示大多数学生认为这种教学方法能够提高学习兴趣、活跃课堂气氛、激发创造性思维，总体上优于传统教学方法。

3.2 基于任务驱动的实践教学法

社会医学的教学要重视实践教学，达到“在学中做，在做中学”的目的，需要在实践中强化学生实践技能训练，培养学生创新和探索的精神。在实践教学中，可以合理运用“任务驱动”教学法，以具体的任务为学习动机，以完成任务的过程为学习过程，以展示任务成果的方式来体现教学的成就。一方面，通过参与社区实践活动，掌握社会医学课程的一些基本操作技能。例如在“健康危险因素评价”的教学中，任务目标就是完成一份个人健康危险因素的评价，通过对任务的分解，需要运用到“社区调查技术、测量工具的研制、社区卫生诊断”等综合技能，在完成该任务的过程中，通过教师的指导和学生之间的相互交流，提高自身的实践能力；另一方面，通过参与科研实践活动，培养创新精神。例如，在“社会医学研究方法”的教学中，以分小组完成一项“大学生新苗计划”为任务目标，学生在完成该任务的过程中，需要主动了解一些学术前沿和热点问题，同时，在任务实施过程中，逐渐掌握“文献检索、申请书撰写、抽样技术、现场调查技术、数据整理分析”等技能的运用，积累学术研究的经验。

4 改变考试内容，丰富考核方法

各种教学方式方法的改革，最终都离不开与之相适应的考核方式的变革，考核要立足于课程的教学目标。就社会医学课程来说，社会病因的分析能力，社会卫生问题的解决能力，社会医学思维方式和大卫生观的意识是我们考核的重点，而不是概念识记的能力。因此，我们在考核方式上进行了相应的改革。在考试内容上，要有一定的深度和广度，尽可能脱离书本上原原本本就有的内容，更多的是对社会医学思维、理论和方法的理解；在考试题型上，以主观题为主，侧重案例分析，而不必面面俱到；在考核方式上，突出和强调在教学的各个环节上实施过程性考核。课程成绩的构成包含了4部分：平时出勤率占10%，课堂教学活动的参与和表现情况占15%，如参与案例讨论的表现等，实习实训内容的完成情况占25%，如实习报告的撰写等，理论卷面考试成绩占50%。通过考核方式的改革，鼓励学生在学习过程中，由单纯记忆型的被动学习，转变成思考与探索问题的主动学习，提高学习兴趣。

[1]蒋健敏，沈清，高榕，等．开展农村社区医生定向培养，为新医改提供基层人才保障[J]．中国高等医学教育，2010，(4)：18-20.

[2] 李鲁．社会医学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2005.

[3] 陈潭，程瑛．Seminar教学法、案例教学法及其课堂教学模型构建[J]．湖南师范大学教育科学学报，2004，(7)：57-59.

[4] Kaye DK, Mwanika A, Sewankambo N. Influence of the training experience of Makerere University medical and nursing graduates on willingness and competence to work in rural health facilities. Rural and Remote Health, 2010, 10:1372.

[5] Mathews M, Rourke JTB, Park A. The contribution of Memorial University’s medical school to rural physician supply. Canadian Journal of Rural Medicine, 2008,13(1):15-21.

The study of strengthening the teaching of social medicine in directional training for rural community practitioner

CHEN Dingwan, SHEN Qing, LIU panpan，GAO Qishen

(Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053,China)

G642.4

B

1672-0024(2012)02-0010-03

陈定湾(1980-)，男，浙江苍南人，硕士，讲师。研究方向：社会医学与卫生事业管理