胸腰椎骨折术后患者腹胀的原因分析及护理干预

广州军区武汉总医院骨科，湖北武汉 430070

腹胀表现为腹部呈膨胀状态，肠蠕动减慢，腹胀是胸腰椎手术后患者常见的并发症之一，可导致患者出现周身不适、头晕、食欲不振，甚至烦躁、焦虑、失眠等，长期腹胀可引起营养失调，影响骨折和切口愈合，以及疾病的治疗及恢复[1]。为了探讨胸腰椎手术后患者引起腹胀的原因，并寻找解除腹胀的护理措施、预防和减轻腹胀，解除患者的痛苦。我科针对2010年5月至2011年5月不同原因引起的70例术后腹胀患者进行原因分析，并采取相应护理干预，取得了满意效果。现将病例情况总结如下。

1 临床资料

本组70例，男45例，女25例；年龄19～78岁，平均62岁。骨折部位：胸椎骨折15例，腰椎骨折27例，脊柱多发骨折15例，腰椎管狭窄症13例。均行椎管减压+内固定术；其中20例为椎管麻醉，50例为全身麻醉。本组70例患者术前均无习惯性便秘，胃肠功能正常。腹胀出现在1D～3D内，且多伴有食欲不振，周身不适，焦虑失眠等症状。

2 原因分析

2.1 术前原因

2.1.1 心理精神因素胸腰椎骨折患者多因突发外伤所致，缺乏心理准备，加之疼痛、恐惧、紧张、担心预后等心理反应，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减慢；卧床后排便需他人协助，因担心会给家属带来麻烦而减少进食和忽视便意，从而抑制排便，引起腹胀。

2.1.2 排便习惯和姿势的改变由于脊柱骨折患者只能在床上利用便盆排便，所需腹内压升高，加之不习惯床上排便，一时之间难以适应便器，抑制排便反射引起腹胀[2]。

2.2 麻醉及手术刺激的影响麻醉影响是导致术后腹胀的常见原因之一，在临床中发现腹胀与下列因素有一定的相关性。①手术采用硬膜外麻醉且术后保留镇痛泵，由于麻醉药物的作用，使肠蠕动减弱，术后易出现肛门排气困难、腹胀；另一方面应用镇痛泵后患者伤口疼痛明显减轻，甚至处于完全无痛状态，静卧及睡眠时间延长，床上活动相对减少，同样使肠蠕动减弱，肛门排气困难、腹胀。②手术刺激的影响。由于手术刺激，再加上麻醉的影响，术后胃肠功能受到一定的抑制，导致术后早期出现肠麻痹，这样既造成肠内源性运动活性的神经性抑制，也造成肠道有效推进性蠕动消失。

2.3 术后原因

2.3.1 吞气量增加患者在吸氧管刺激下，多呈张口呼吸，加之疼痛呻吟，导致吞气量增加引起腹胀。

2.3.2 运动少患者因疼痛不愿翻身和活动，又依赖镇痛泵，导致胃肠道蠕动减慢，引起腹胀。

2.3.3 饮食因素胸腰椎术后患者卧床时间长，胃肠道消化能力减弱食欲下降；另外，多数患者及家属认为术后需进高脂高蛋白饮食，才能促进疾病恢复；再者食物中含水分及纤维素不足，不能对胃肠道产生有效刺激，胃肠反射减弱和肠腔内压力不足，粪便堆积，导致腹胀[3]。还有术后早期进食牛奶、豆浆等易产气食物也是加重腹胀的原因之一。

2.3.4 药物因素胸腰椎手术患者大多采取全身麻醉。麻醉时所用的药物会引起迷走神经抑制，导致胃肠道蠕动减慢，引起腹胀，加之镇痛泵和止痛药的使用率高；大量抗生素及其他药物的影响，使患者的胃肠道功能受损，菌群失调，迷走神经抑制，引起腹胀。

3 护理干预

3.1 术前指导加强健康指导，宣教床上活动的意义，使患者主动配合。

3.2 术前准备麻醉前常规禁食12h，禁饮8h，术前晚灌肠，排空肠腔内积气及粪便。

3.3 术后护理

3.3.1 神志护理术后应注意患者心理的变化，加强沟通，提高痛阈，指导患者疼痛时深呼吸，勿大声喊叫及张口呼吸，以免增加呑气量；向患者说明发生胃肠功能紊乱的原因及预防措施，消除患者的顾虑。情志护理应用因人而宜，根据患者不同心理状态采取适宜的护理措施，从而改变患者的精神状态及身体状况。

3.3.2 早期活动术后 6h指导患者进行四肢各关节的伸曲活动，每日三次，每次 10～20min；协助患者每隔2～3h 轴线翻身。

3.3.3 饮食护理做好饮食宣教，术后 6h 指导患者进米汤、粥等清淡半流质饮食，少量多餐。根据病情，逐步加强营养，给予易消化、富营养的食物，忌油腻、生冷之品。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，适当增加纤维素的摄入，尽量细嚼慢咽，避免因快速吞咽而吞入空气引起腹胀；每日清晨空腹饮用蜜汁热饮料刺激胃-结肠反射，减少肠胀气；每日饮水2000～2500ml，以软化大便，增加粪便体积和体重，刺激肠蠕动，顺利排便排气。

3.3.4 腹部按摩热敷指导家属进行腹部按摩。患者取仰卧位，家属用手掌大鱼肌在患者腹部顺时针方向用力按摩3min，然后用温热毛巾湿敷腹部15～30min，早晚各 1 次，以达到通气的目的；同时注意患者保暖，按摩力度要适宜，均匀，柔和。

3.3.5 药物处理腹胀严重者，遵医嘱予吗丁啉20mg tid（餐前口服），以增加胃肠蠕动，促进胃肠排空，协调胃与十二指肠的运动，减轻腹胀[4]。或予新斯的明注射液 0.5mg qd（肌肉注射），新斯的明注射液能促进胃肠道平滑肌收缩，并增加胃酸的分泌，有效地减轻腹胀。

4 讨论

大多致患者手术后都会发生不同程度的腹胀，排气后腹胀多是由于饮食不当造成的。术后患者卧床时间长，加上由于术后伤口疼痛、恐惧等原因造成床上活动减少，使胃肠活动减少；常规术后患者禁食，缺少刺激，使胃肠活动减少。以上原因都影响患者术后排气时间，但正常状态下胃肠道内的细菌会分解产气，吞咽动作也会使少量气体进入胃内，如果患者胃肠功能不能及时恢复，胃肠道内的气体不能及时排除，患者会感觉腹胀，舒适度下降。护士应及时评估患者的情况，制定个性化护理计划，采取科学有效的护理措施，解决问题，提高患者术后舒适度，减少术后并发症的发生。

[1]曹金金.胸腰椎骨折后腹胀的预防[J].天津护理,2007,15(2):961.

[2]石敏,张秀琼,周永霞,等.骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理[J].解放军护理杂志,2004,21(5):21-22.

[3]杨梅,腹部术后硬膜外持续自控镇痛对胃肠功能恢复影响的研究[J].护士进修杂志,2002,17(5):335-336.

[4]史振慧.术后早期进食对肛门排气的影响[J].中毕临床医药,2003,4(5):83.