髋关节置换术后常见的并发症及治疗

大连市金州区中医院骨科，辽宁大连 116100

人工髋关节置换术是广泛应用于老年患者的髋关节重建手术，特别是近年来随着科学技术的不断完善和发展，人工关节的材料和工艺不断改善和提高，人工髋关节置换术操作越来越简单，缩短手术时间，降低手术风险，并且手术效果逐步提高。但是老年患者大多患有心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病，增加了手术风险。如何保证老年患者围手术期的安全，减少术后并发症，尽早恢复日常生活，已经成为进一步完善人工髋关节置换术的关键环节。本文总结分析我院2008～2011年应用髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折或其他髋关节疾病术后出现的并发症及相应的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院从2008年1月至2011年5月应用髋关节置换术的50例患者中，男性23例，女性27例，年龄64～85岁；平均66.8岁。其中股骨颈骨折34例，股骨头坏死11例，骨性关节炎3例，类风湿性关节炎2例。并存疾病高血压11例，糖尿病5例，脑血管病3例，泌尿系感染2例。其中大多患者都患有不同程度的骨质疏松。

1.2 术前对并存疾病的治疗对高血压的患者，根据病情，应用降压药物，将血压控制在140～150/80～90mmHg之间；糖尿病患者，通过调节饮食，皮下注射胰岛素将血糖控制在5～10mmol/L；术前有局部感染，泌尿系感染，呼吸道感染的应给予抗生素治疗，待感染控制后方能实施手术。

1.3 术中与术后护理手术麻醉多采用连续硬膜外麻醉，部分患者给予全身麻醉。术中根据出血情况给与输血，一般600～1400ml，控制输液速度，预防心肺功能失常。本组病例无术中并发症出现。术后鼓励患者深呼吸，定时翻身。早期行股四头肌等长收缩锻炼。应用抗生素7～10d。

2 结果

50例患者出现并发症的有7例，占14%；肺内感染1例，占2%；深静脉血栓1例，占2%；髋关节感染1例，占2%，泌尿系感染2例，占4%；脂肪液化1例，占2%；假体周围骨折1例，占2%；假体脱位1例占2%。

3 髋关节置换术的并发症及对策

3.1 感染文献报道，初次关节置换术感染的发生率为0.5%～16%，感染的细菌源来自血源性或手术切口本身的污染。本组4例感染患者，1例为髋关节局部感染，2例为泌尿系感染，1例为肺内感染。对于感染的患者均积极采用细菌培养及药敏试验，采用合理有效的抗生素治疗，感染都得到控制。由此可见术前积极治疗全身感染灶、术中精细操作、减少出血、缩短手术时间、术后负压引流、合理使用抗生素，是预防局部感染的有效方法。肺内感染是老年患者术后最常见的并发症之一，也是术后致死的重要原因。发生的主要原因是呼吸运动减弱和分泌物在肺内淤积有关。预防重点在于术前术后，鼓励患者做深呼吸运动，主动咳嗽排痰，增加肺活量，术后定期翻身叩背促进分泌物排出。如果患者有粘痰不易排出，可给予沐舒坦雾化吸入或静脉给药，粘痰分解稀释后利于排出。术后尽早处理尿储留，必要时给予庆大霉素膀胱冲洗，同时加强营养支持是预防尿路感染和各种感染的重要措施。

3.2 深静脉血栓的形成这是关节置换术后比较严重的并发症，是肺梗塞的主要原因，也是术后致死的重要原因。主要病因是患者长期卧床，静脉回流缓慢，可使下肢血流处于相对瘀滞状态；由于髋关节置换术后凝血机制活化致血液呈高凝状态，静脉血瘀滞和血管内膜损伤有关。国内外研究表明，合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病者出现深静脉血栓的风险性增加。本组1例深静脉血栓的患者术前合并有糖尿病，术后出现下肢静脉血栓，经静脉血栓获得成功。为避免出现下肢静脉血栓，术前应对患者全身疾病评估，术后均采用低分子肝素钠皮下注射7～10d，可预防静脉血栓的形成。

3.3 假体脱位假体脱位时全髋置换术后较为常见的病发症。脱位的原因与假体放置的位置、手术入路、假体的设计和局部软组织的张力有关。大多学者认为，股骨假体保持10～15°前倾，髋臼的位置外倾45°脱位发生率最低为1.5%，超过此界限者，发生率高达6.1%。有些学者认为老年患者软组织松弛，髋关节只要具备良好的屈伸活动即能满足日常生活的需要，内收外展要求不高。因此为防止髋关节脱位，髋臼外倾角度不宜过大，以40～50°较为适宜。术中假体颈过短或术中股骨颈骨质去除过多，可导致髋关节软组织松弛造成关节张力小也易产生脱位。手术结束前应检查髋关节各个方向活动度，术后避免过度外旋屈髋，术后穿矫正鞋保持外展中立位。本组1例术后脱位，经手法复位获得成功，复位后髋部制动4～6周可恢复。

3.4 假体周围骨折术后假体周围骨折也是老年患者常见的并发症之一。因老年人都患有不同程度的骨质疏松，术后又有骨丢失、骨溶解发生，极易发生再骨折。术前应仔细测量股骨髓腔的大小，选择合适的假体，术中不可使用暴力。对于老年骨质疏松的患者，骨质量差，植入假体最好以骨水泥固定。术后积极抗骨质疏松治疗；改善神经肌肉的协调功能，可以减少老年人跌倒风险，减少再骨折的发生机率。

4 结论

随着人们日常生活水平的不断提高，越来越多的老年人开始注意生活质量，髋关节置换手术在临床已经普遍应用，因此髋关节置换术后的并发症受到关注，尤其对老年患者来说，如何提高疗效，提高手术的成功率显得尤为重要。作为骨科医生，在进行髋关节置换术之前，应对患者全身情况以及骨质疏松程度进行合理有效的评估，制定切实有效的手术方案及治疗措施，最大程度的降低术后并发症的发生。

[1](美)卡纳尔·坎培尔骨科手术学[M].第十版,济南:山东科学技术出版社,2006,3.

[2]吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007,3.

[3]付志厚.髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的防治[J].实用医药杂志,2003(12).