酮症酸中毒的护理措施和体会

广西灵山县第二人民医院，广西钦州 535400

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病中较为常见的一种急性并发症，特点是发病快、病情重、易死亡。它在多种因素的作用下引发代谢性酸中毒、电解质紊乱、脱水、酮尿、高酮血症等，大部分患者会出现食欲不振、乏力、恶心等症状，在病情恶化后，患者还会有尿量减少、失水严重、血压下降等情况，严重者甚至昏迷危及性命[1]。治疗糖尿病酮症酸中毒应尽早采取措施，避免患者病情加重，降低死亡率。从2010年至今对我院的糖尿病酮症酸中毒患者抽取40例，通过对40例患者的护理措施进行回顾整理，以下是具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料40例糖尿病酮症酸中毒患者，男24例，女16例，年龄为22～64岁，平均约47岁。所有患者中糖尿病史10年以上有15例，5年～10年的有18例，5年以下有7例。40例患者经糖尿病诊断标准诊断，胰岛素依赖型糖尿病酮症酸中毒为10例，非胰岛素依赖型糖尿病酮症酸中毒30例。40例患者在入院进行治疗时，有20例患者出现电解质紊乱、脱水、呼气有烂苹果味症状，6例嗜睡、意识模糊，14例患者有烦躁现象。

1.2 护理措施糖尿病酮症酸中毒患者在抢救过程中，首要步骤就是进行补液。患者在入院治疗后，护士需掌握患者的临床症状与发病时间，根据医生的嘱咐建立静脉通路，及时补充液体量与胰岛素。在护理期间，应仔细观察患者的病情，根据患者病情的变化作出相应的调整，以免出现不良情况。对患者的血糖进行监测，为医生展开治疗提供资料。在对患者进行全面治疗的基础上还需进行特殊的护理，做好糖尿病酮症酸中毒的护理记录，对患者的尿糖、尿量、神志、心率、血压等进行严密观察，同时要对输液速度进行相应调整，避免出现心功能衰竭、肾衰竭与脑水肿[2]。对患者的病情变化与改善都要进行记录，详细列出胰岛素、钾、葡萄糖等用量，采取的各种护理措施及内容，以便随时向医生报告。针对进入昏迷状态的患者还要仔细观察患者的心率变化、面色与神志，同时将吸痰器、心电监护器与所有抢救药品均准备好，保持患者的呼吸通畅，尤其注意呕吐患者或痰涎壅盛者，要将患者的头向一侧偏，舌头往前拉出，避免气道阻塞。患者在入院期间，需对患者的口腔卫生与皮肤卫生进行护理，每天两次使用生理盐水或多贝尔液漱口，每天定时对患者进行翻身擦洗，按摩受压部位，避免发生褥疮。对患者的足部也需进行护理，使用温水泡足，防止足部坏疽与溃疡。对于留置尿管的患者还应对会阴处进行护理，每天两次定时使用碘伏擦洗会阴处与生理盐水擦洗膀胱部位，观察患者的尿色是否有所变化，预防泌尿系感染。

1.3 饮食护理对于糖尿病酮症酸中毒患者的饮食亦需多方注意，坚持糖尿病的治疗原则，严格执行科学的饮食指导与管理，让患者认识到饮食治疗的重要性，配合药物治疗。一般而言，应依据患者的身体状况进行热量控制，适合食用低脂、无糖、高维生素、高纤维、高蛋白食物，少食多餐，多喝水。对于昏迷患者，每日从胃管中注入流质类食物，保证患者身体所需热量，如出现无法维持足够热量的情况时，可选用注射法对患者进行胰岛素皮下注射进行补充。

1.4 心理指导糖尿病酮症酸中毒患者通常会产生诸多负面情绪，如抑郁、焦虑、消极等，不利于治疗的展开。对待心理负担较重的患者，应对患者的心理情绪有一定了解，及时找出根源对患者进行开解。当患者对治疗产生悲观想法时，要多与患者进行交谈，让患者对病情有一个好的认识，重拾自信，正确对待所患病症，积极配合医生治疗[3]。同时，对患者在生活中的各种事项进行指导，以免出现因胡乱用药、擅自减药换药或停药的现象，对病情产生不利影响。对患者在进行医药方面指导时，还要帮助患者增强保健意识，不抽烟不喝酒，选择清淡的食物，进行适量运动，定期做好复查工作等。

2 结果

对糖尿病酮症酸中毒患者进行临床治疗与观察，采取有效的护理手段获得了较好的效果，40例患者中39例均得到了良好的改善，各种症状减轻或消失，仅1例出现合并冠心病心肌梗死死亡，其余全部好转出院，无并发症。

3 体会

糖尿病酮症酸中毒主要是在糖尿病的基础上由于治疗中断、并发感染、饮食不当或应激状态等因素加剧糖尿病代谢紊乱，出现代谢性酸中毒、高酮血症、脱水与严重高糖等症状。糖尿病酮症酸中毒在临床上表现为四肢厥冷、血压下降、脉搏细速、嗜睡烦躁、恶心呕吐、食欲不振，严重者甚至出现昏迷情况。出现糖尿病酮症酸中毒的患者病情发展快，死亡率高，需及时进行救治。在临床上，应依据患者的病情与检测指标进行确诊，然后加强患者的监测，快速制定治疗方案，补充液体、保持呼吸畅通、去除诱因及对内分泌代谢紊乱进行纠正等治疗措施[4]。护士必须密切配合医生对患者进行诊治，对患者的病情做好观察与记录，遵循医嘱安排滴液的顺序，注意胰岛素滴注的剂量与速度，对输液的速度进行调整，避免产生脑水肿等病症。对患者的出入量要进行24h登记，准确记录患者的瞳孔、神志、生命体征的变化及对药物的各种反应，掌握好尿酮、血糖等检测指标的变化情况，把患者的监测结果报告给医生。对糖尿病酮症酸中毒患者不仅要做好基础护理，还要对患者的心理情绪有所了解，及时发现患者的心理变化，帮助患者对自身的病情有一个正确认识，增强治疗的信心，进一步掌握糖尿病的防治方法，配合医生护士进行治疗。

综上所述，对糖尿病酮症酸中毒的救治与护理都是非常重要的，良好的护理措施可以极大地降低糖尿病酮症酸中毒的危险性与并发症的发生率，提高患者的治愈率，对临床治疗有着很大的意义。

[1]李冬英.糖尿病酮症酸中毒的诱因分析及护理对策[J].实用医技杂志,2007(26).

[2]李辉,洪珍兰.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的护理[J].实用医技杂志,2008(07).

[3]周常春,冯思红.糖尿病患者的心理特征及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(12).

[4]吴益飞,唐迪.糖尿病酮症酸中毒患者的护理[J].临床与护理,2006,9:31-32.