宫腔镜子宫内膜电切术后对卵巢功能的临床观察※

刘晓丽 王晓滨 刘 歌

1 黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院，黑龙江哈尔滨 150001 2 黑龙江中医药大学附属二院，黑龙江哈尔滨 150001

子宫内膜电切术（TCRE）是目前治疗DUB的首选外科方法。本文研究观察了子宫内膜电切术治疗功血患者的卵巢功能在术后的变化情况，希望能够揭示子宫内膜电切术后患者卵巢功能的变化规律，对患者术后进一步的药物治疗进行指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文研究所选入病例为 2002年 1月～2004年12月在我院就诊的功血患者66例。上述患者年龄在 37～45岁之间，平均年龄为 42.6岁；病程最短为1年，最长为15年，平均4.7年。所有患者均符合妇产科学第六版教材[1]，功能性子宫出血简称为功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，为妇科常见病。所有功血患者，均经药物保守治疗无效，并且均已排除肝肾功能变化等近期有手术禁忌或拒绝手术者。

1.2 方法上述患者 66例随机分为两组：TCRE组 33例及子宫次全切除组 33例。另同期选择 30例月经正常的健康妇女作正常对照。两组性别等一般情况无差异性，但具有可比性。患者在月经干净后3～7天内手术，在B超监视下行TCRE。子宫次全切除组采取连续性硬膜外麻醉下手术，保留双侧附件。

1.3 检测指标与方法

1.3.1 性激素测定采用 RIA 测定法，药盒为BECKMANCOULPR公司生产。测量六项血清性激素：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）、睾酮（T）。

1.3.2 观察彩色阴道多谱勒下卵巢结构及血流动力学变化S（收缩期最大血流速度）、S/D（收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度）、PI（搏动指数）、RI（阻力指数）。超声检查选择血运良好的功能卵巢侧，测得卵巢动脉血流信息。超声检查采用美国生产的GE-V730型彩色多谱勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5.0～9.0MHz，扫描角度120°，声束与血流夹角 0°～60°。测量时间与性激素检测时间相同[2]。

1.3.3 方法上述观察指标分别于术前两天内、术后六个月、术后十二个月、术后十八个月分次检测。检测时间为卵泡期，若术后患者月经来潮，则于同期检查，若术后闭经者则以基础体温图或阴道彩色多谱勒超声检查卵巢加以确定。性激素检查所有血样均于患者空腹状态下，上午10h以前采取。

1.4 统计学方法上述数据应用SPSS 11.0软件包统计。

2 结果

术前三个组相比，六项性激素水平比较，P＞0.05，无统计学意义，说明术前三组性激素水平无差异。术后六个月、十二个月、十八个月时，三组相比较，子宫次全切除组出现FSH值、LH值升高、E2值下降的趋势，与其余两组相比P＜0.05，有统计学意义，说明子宫次全切除组术后表现为卵巢功能下降，子宫次全切除组卵巢功能下降的幅度及速度快于TCRE组。术后六个月、十二个月时，TCRE组也出现了FSH值、LH值升高、E2值下降，卵巢功能表现出下降趋势，但与正常组比较P＞0.05，无统计学意义，说明TCRE组及正常组两组性激素水平无差异。十八个月时，两组相比，有统计学意义，说明TCRE组的卵巢功能下降，与正常组相比有统计学意义。

术前各组S、S/D、RI、PI值相比较P＞0.05，无统计学意义，说明术前三组卵巢血液动力学水平无差异。TCRE组于术后六个月、十二个月时 RI及PI值有上升趋势，但与正常组相比P＞0.05，无统计学意义，术后十八个月时RI及PI值与正常组相比P＜0.05，有统计学意义；而子宫次全切除组术后六个月、十二个月及十八个月时RI及PI值有上升趋势，与正常组及TCRE组相比P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

宫腔镜手术是一种微创手术，手术范围仅局限于子宫浅肌层内，对子宫卵巢功脉的血流影响小，且残存的子宫内膜具有部分的内分泌和激素受体的功能，术中保留了宫颈，可以行使部分内分泌和激素受体的功能，因而对卵巢功能影响小[3]。本研究选择卵泡期观测卵巢动脉的血流动力学变化来探讨TCRE及子宫次全切除术后卵巢功能的变化与卵巢血流动力学关系。本文的研究中，术后六个月时，子宫次全切除组的卵巢功能已经出现下降，而术后十二个月、十八个月卵巢功能进一步呈下降趋势，与正常组及TCRE组相比有统计学意义。TCRE组对卵巢血流动力学的影响小，而子宫次全切除术对卵巢血流动力学的影响大，这与血清性激素的水平的测定结果基本相符合。

综上所述，TCRE及子宫次全切除术后的患者出现不同程度围绝经期症状时，可以考虑与正常围绝经妇女一样接受HRT的治疗，但子宫次全切除术后的患者接受HRT的治疗早于TCRE的患者。

[1]李涌弦.实用妇科内分泌学[M].上海科技大学出版社,1999:175-178.

[2]李安华.经阴道彩色多普勒超声检测月经周期正常的卵巢血流状况[J].中华超声影像学杂志,2001,10(10):614-617.