超声引导下肝脏病变穿刺活检306例临床分析

新疆昌吉州人民医院传染病分院，新疆维吾尔 831100

肝脏病变是临床上较常见的病，某些病变实验室及常规影像学检查难以明确病变的性质，特别是肝脏包块的性质及病毒性肝炎的临床指导治疗都依赖于肝脏病理学检查。因此肝组织病理学检查在肝脏疾病的诊断、分类及预后判定上占有重要的地位，是明确诊断、衡量炎症活动度及判定药物疗效的金标准[1]。对我院传染病分院在 2006年 3月～2012年2月在超声引导下进行的肝脏穿刺活检病例进行总结并对其诊断价值进行评价，探讨超声引导下穿刺活检在肝脏病变中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院传染病分院患者 306例，男202例，女104例；年龄18～72岁，平均45岁。穿刺前所有病例经增强CT或MRI及超声等影像检查和肝脏生化检查，发现肝脏包块或肝损害。

1.2 术前准备术前行血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间检查；术前2d及当天用维生素K 110mg静脉滴注，每天1次，术前当天禁食4～6h；并和患者沟通，取得患者的积极配合。

1.3 方法肝穿刺活检采用超声引导下穿刺法，使用SIEMENS Autares超声仪、3.5MHz探头。穿刺枪为美国Bardrd公司生产的第3代连续可调式自动活检枪，射程1.5～2.2cm，配以Bard16G一次性穿刺针。术前查血常规、肝功能及凝血功能。一般患者左侧卧位，穿刺前先进行超声检查，避开大血管及周围脏器，并做体表标记。皮肤常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因沿超声指示穿刺方向做局部浸润麻醉至肝被膜，穿刺点先用手术刀做 0.2m小切口，穿刺时嘱患者屏住气，取16G穿刺针沿切口刺入。刺入肝脏病变部后，启动穿刺枪按钮，然后拔出穿刺针，取出长约2cm的肝组织1条，置于中性甲醛液中固定。如需要做电镜检查，重复同样的方法穿刺取肝组织1条，置于电镜液中固定，后取出组织块，脱水、石蜡包埋、切片染色后在光学显微镜及电子显微镜下观察。

2 结果

306例肝穿活体组织病理中：诊断肝硬化96例（31.4%）（其中包括酒精性肝硬化5例、静止期肝硬化5例）；慢性乙型肝炎83例（27.1%）；非酒精性脂肪肝75例（24.5%）；酒精性肝病30例（9.8%）；自身免疫性硬化性胆管炎 7例（2.3%）；肝豆状核变性 1例（0.3%）；原因不明的慢性肝炎 10例（3.3%）；Dubin-Johnson综合征1例（0.3%）。本组病例穿刺后有3例出现疼痛，未作特殊处理，无出血、胆汁漏和气胸等并发症发生。

3 讨论

超声检查已成为肝脏疾病诊断的主要手段之一，尤其是超声引导肝脏活检实现了经皮活检由“盲目穿刺”向“引导穿刺”的飞跃，严重并发症也大为减少[2]。肝组织病理学检查在肝脏疾病的诊断、治疗及预后判断中有重要的地位[3]，B超引导下肝脏病变穿刺活检术应用于临床，尤其是在局部麻醉下利用活检枪穿刺肝脏病变部位，瞬间抽取少量肝组织进行病理学和免疫组织化学等检查，是诊断和鉴别诊断的重要手段。我们在超声引导下应用16G活检针做肝脏活检未发生出血、穿孔、胆瘘、气胸等并发症，均取得较好的病理标本，因而是安全可靠的，能满足病理组织切片及诊断分析的需要，而且具有适应症广、损伤小、操作简单和检查结果迅速可靠等特点。我国是肝炎大国，仅乙型肝炎病毒的感染率就有7.18%[4]。超声引导肝脏活检除了明确肝脏包块性质、肿瘤分化程度，指导临床选择治疗方案外，还对慢性乙型肝炎的炎症分级及纤维化分期程度，指导临床合理的抗病毒治疗及疗效判断具有十分重要的意义。还能明确慢性肝脏损害的病因（如其他病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝脏遗传及代谢性疾病、肝脏血管性疾病、肝脏感染性及肉芽肿性疾病等），做相应的免疫组织化学，制定不同的治疗方案；对明确原因不明的肝脾肿大、原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者、全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏也有重要的诊断意义。为了保证穿刺的成功和安全，准确的超声导向是保证安全性的前提，操作过程中要严格控制穿刺方向、角度和深度，穿刺完毕后纱布包扎穿刺伤口，并按压10～15min，腹带沙包加压2～4h以防止出血，心电监护，前2h每半小时测一次血压，血压稳定可撤出沙包。另外消除患者的恐惧心理及取得患者的积极配合等可以降低并发症的发生。本组虽然采用了 16G粗针活检，但未发生出血、胆汁漏及气胸等并发症。目前多数学者认为只要经过一段正常的肝组织，用16G以下的针穿刺，即使是血管瘤也是比较安全的[5]。总之，B超引导肝脏穿刺活检既安全，穿出肝组织又能满足病理要求，可提高肝脏疾病的诊断水平，该技术为临床提供了可靠的诊断依据以及治疗方案的重要参考，一般在比较高分辨力彩色多普勒B超下都可以开展此项检查，具有独特的优势与良好的诊断应用价值。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会.病毒性肝炎防治方[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.

[2]欧阳茂,李锡寿,李会斌,等.肝穿刺活检经验总结[J].上海医学,1999,22(3):190-191.

[3]中华医学会传染病与寄生虫病学会和肝病分学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56.

[4]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):13-24.

[5]刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2004:102-104.