当前腹腔感染诊治的难题与对策分析

潘芳莲

当前腹腔感染诊治的难题与对策分析

潘芳莲

腹腔感染是临床治疗中的常见问题，发病率正在逐年升高。对于腹腔感染处理的重要性是不言而喻的，其关键措施主要包括了复苏、控制和切断感染源以及进行抗感染治疗等。本文着重阐述了当前临床治疗过程中腹腔感染的诊治所存在的基本问题，介绍了做好腹腔感染诊治的基本对策，对临床治疗过程中方案选择的基本原则和药物使用的基本规范做出了一定的说明。

腹腔感染；抗生素；临床分析；病原菌；抗感染

1 前言

日益增加的腹部交通事故伤、刀伤、枪伤以及复杂的手术方式，使得其伴随的腹腔感染更为严重[1]。复杂腹腔感染的发生原因主要包括了脏器受到意外损伤或者由于各种伤害产生的脏器穿孔以及破裂。腹腔内腔脏器在受到穿孔或破裂的情况下，结构发生改变，因此很容易受到各种感染源的侵袭，感染源侵入到腹腔以及腹膜等各种结构之后，便很容易引发腹腔感染。患者出现严重腹腔感染的临床症状表现为体温升高、皮质醇等各种应激激素释放量显著增加，炎症细胞因子增多，蛋白质分解代谢增强[2]。

腹腔感染的类型主要包括社区获得性腹腔感染及医院获得性腹腔感染。肠杆菌科细菌、厌氧菌、链球菌、肠球菌、非发酵糖革兰阴性菌等则是引起腹腔感染的主要病原菌。抗菌药物的合理使用是治疗腹腔感染的关键步骤和正确选择。抗菌药物的使用应结合腹腔感染的具体部位、严重程度、细菌与药物敏感状态的流行病学现状和抗菌药物的药效学和药代动力学特点等因素，选择合理的品种和正确的给药方法[3]。

2 腹腔感染的诊断以及抗生素使用时机的选择

在临床的检验中应该对需要进一步处理的腹腔感染做出明确的鉴定，主要通过病史、查体与实验室检查等基本方法。在对腹腔感染患者作出明确诊断的基础上进行对症治疗，在治疗过程中要做到针对病情严重程度采取不同的治疗方案。对于腹膜炎体征非常明显的患者要立即实施手术；这可以被认为是特殊情况，因此可以不需要进行诊断性的影像学检查。但是，对于情况不是特别紧急，也不需要立即手术的患者，腹部CT诊断已确认是否具有腹腔感染是良好的选择，因为这是确保体内稳态平衡的关键所在。对于已经出现合并脓毒症休克的患者来讲，进行液体复苏是最为关键的步骤，这是保证患者康复的重要措施。在此过程中，低血量患者属于应该特别注意的群体，对此类患者的治疗应该首先建立静脉通道，这一过程也是保证后期液体治疗的基础。在腹腔感染诊断建立之后，应该在最短时间内开始抗生素治疗。

3 正确的控制和切断感染源

在临床上进行感染源控制时应该特别注意患者的不同发病情况和发病阶段，因为对于这两者的判断是否正确，直接关系到引流方法选择以及清创方法选择的关键所在。对于患者是否需要继续采取措施对内稳态进行恢复，也应该根据具体情况做出判断。

4 采取合理的方法检查致病微生物、合理选择抗生素

血培养的结果不会对社区获得性腹腔感染提供具有参考价值的信息。因此，对于发生社区感染的群体不需要常规行血液培养，也不需要常规进行感染灶标本的革兰染色镜检。但是，我们应该清楚的认识到医院的获得性感染与社区的感染之间存在很大差异，这是医院感染两个不可缺少的环节。临床上为了更好的对真菌孢子做出检验与鉴定一般都会采取革兰氏染色，这种方法在临床使用的过程中已经具有一定的成熟度。同样，对于特殊患者应该进行特殊的考虑，选择科学与合理的方法。在腹腔感染患者中常会出现中毒症状或者出现免疫抑制现象，这些患者的临床治疗不得乱用抗生素，首先必须要对患者是否合并发生了菌血症作出明确判断，因为这是决定抗生素使用时间的关键因素。

根据患者的不同情况选择抗感染的药物。由于药物存在毒性风险，并且可能诱导更强的耐药性，临床使用抗感染药物的基本原则是用于重度社区获得性感染和医院获得性感染的用药方案，不适用于轻中度腹腔感染社区获得性腹腔感染。对于某些患者，如果选择不进行手术而仅行抗生素治疗时，则应该选用针对轻中度社区获得性感染的用药方案，甚至可以口服相应抗生素。

对于经验型性的用药方案在使用时应该做出选择，要在对实际情况作出明确诊断的基础上进行，使用的基本前提需符合药代动力学。为了更好的保证药物效应最大、毒性最小，我们应该对于抗感染药物的使用剂量做出更加科学与合理的界定，这是临床上使用抗生素的基本原则，也是减少致病菌耐药发生的重要基础。在接受一定的治疗之后如果患者的症状得到缓解，体征基本恢复正常，则不需要再继续使用抗生素进行治疗；但是，如果培养和药敏结果显示致病菌对患者产生影响的途径是静脉途径，则应该选择静脉治疗。如果进行抗感染治疗4～7d之后，患者仍然存在持续或复发的腹腔感染症状，则应该对治疗的方案进行调整，再次进行各项相关检查，还应该进行CT或超声等影像学检查明确基本的感染状况，根据培养结果和检查结果调整抗生素使用方案。抗感染治疗无效，仍有感染征象时，只要标本量足够，应用同一标本行需氧和厌氧菌培养，注意标本应通过厌氧传输瓶送至实验室[4]。

5 结语

感染性休克是临床上经常遇到的现象，而腹腔感染便是引发这一现象的重要原因和危险因素。同时，感染性休克又可以引起多器官功能不全，是腹腔感染患者死亡的主要原因[5]。正确的判断病因是治疗腹腔感染的关键因素，应及时明确感染的原因，寻找科学的治疗方案，通过各种科学性的治疗方法提高腹腔感染患者的治疗效果，促进患者康复，避免肠源性感染。

[1]任建安.当前腹腔感染诊治的难题与对策[J].中华肠胃外科杂志,2011(07).

[2]邵峰,张彦波.吲哚美辛栓对腹腔感染患者术后白蛋白和胰岛素抵抗的影响[J].中国现代普通外科进展,2010(04).

[3]叶慧,吕晓菊.抗菌药物在腹腔感染中的合理应用[J].中国实用内科杂志,2011(11).

[4]任建安.复杂腹腔感染诊断与治疗策略[J].中国实用外科杂志,2011(09).

[5]靳桂明,李秀娟.31例腹腔感染的病原菌分析及意义探讨[J].中华医院感染学杂志,2009(24).

The Current Celiac Infection of the Problems and the Countermeasure Analysis Diagnosis and Treatment

Pan FangLian

Celiac infection is the clinical treatment of common problems, incidence is increasing.The importance of treatment for celiac infection is self-evident, the key measures mainly include the recovery, control and cut off the source of infection and anti-infection treatment, etc.This paper expounds the current clinical treatment process celiac infection in the diagnosis and treatment of the basic problem, introduces the celiac infection do the basic countermeasures of diagnosis and treatment for clinical treatment scheme selection in the process of the basic principles of drug use and the basic standard made certain of it.

Celiac infection; Antibiotics; Clinical analysis; Pathogen; Fight infection

广西武鸣县人民医院，广西南宁 530100