药物经济学的评价方法在临床药师工作中的应用

新疆医科大学药学院药剂/物化教研室，新疆乌鲁木齐 830054

药物经济学是研究如何以有限的药物资源实现最大限度的健康效果改善的科学。不论经济如何发展，社会的承受能力总是有限的，社会和国家的卫生资源总是有限的。进行药物经济学评价最直接的目的是对备选方案的经济性进行判定或比较，而最根本的目的是利用这些经济性判定或比较结果最大可能地指导尽可能多的医药实践，最终实现全社会药物资源的最优配置、高效利用。

1 药物经济学应用现状及存在的问题

药物经济学是20世纪70年代后期发展起来的一门边缘性学科。“药物经济学”这一词首次出现于1986年。从药物经济学产生到发展至今，西方发达国家不断将药物经济学应用于实践，指导药品的研究开发、药品生产与流通、药品价格管理、国家基本药物目录的制定、药品使用的合理性等方面，与此同时，这种广泛应用、探索与实践又反过来促进药物经济学不断得以发展、完善。而我国药物经济学起步较晚，受重视程度和被应用的情况还都不尽如人意。截止目前，我国尚没有药物经济学评价准则，药品政策及各相关政策中也没有进行药物经济学评价的要求。政府有关部门还没有制定相应的药物经济学研究与评价规范或指南，在新药审评、药品价格制定及药品报销管理、有关的医药卫生政策或决策等方面还没有要求必须参考药物经济学研究与评价结论的明确规定，药物经济学研究与评价的重要性及进行药物经济学研究与评价的相关要求，尚未在我国有关的政府行为中得以体现。

2 药物经济学常用的评价方法

药物经济学的主要目的在于如何以一定的成本取得较大的收益，进而使有限的药物资源得到最优配置和最佳利用，获得最大程度的健康状况的改善。因此，药物经济学评价的两大要素是成本和收益。由于药物领域的特殊性所造成的临床药物经济学评价中的收益通常难以货币化计量，使得在一般领域普遍广泛使用的成本-效益分析受到限制与制约，为此，人们对以货币化计量的收益采用非货币化计量方式——效果或效用予以计量，这样就出现了药物经济学研究与评价中所特有的对评价方法的分类，具体包括成本-效益分析法、成本-效果分析法、成本-效用分析法、增量分析法以及特例最小成本法。上述评价方法在医生和临床药师对患者筛选最佳治疗方案时提供重要的参考依据。这样才能给患者制定即效果好，又经济性地治疗方案，达到有限资源的合理配置目的。

3 临床药师的现状及存在的问题

目前从我国临床药师数量和整体素质来说，大多数医院药师的知识、能力结构不尽合理，与临床药师的要求差别较大。长期以来，药师一直围绕着药房、药品转，知识更显得老化、陈旧。同时，由于与医护人员之间有专业差距，难以进行有效沟通与交流，从而限制药学信息咨询服务能力的提高和发挥。从根本上忽略了药学服务和药学实践以及药物在临床中对人体的作用。随着时代的发展药师已经从幕后走到台前，从药房走向临床。临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人，他能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良反应的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发挥了重要作用。这对难于很好掌握和运用现代药物的综合知识进行合理用药的医师们来说，临床药师的出现，无疑给他们充分运用药物，保证药物治疗的合理、安全、有效提供了有力的保障，理所当然地受到了临床医师的欢迎；但是，到目前为止在我国临床药师没能发挥真正的作用，都处于被动状态，跟普通的药师没有区别，希望能参与临床，筛选适合于患者的最佳治疗方案，但是一方面缺少这一方面的理论知识，另一方面临床药师的不重视导致临床药师没办法参与临床，没能发挥自己的应有作用。

4 药物经济学与临床药师的关系

在临床药物治疗中，应用药物经济学方法制定合理的治疗方案，为临床合理用药和制定科学的治疗方案提供决策依据是临床药师的职责所在。对于临床药物治疗方案的评价，只考虑效果，不顾成本消耗是不可取得的，只考虑成本，不顾效果也是毫无意义的。问题的关键在于怎样平衡效果与成本，在整个备选方案中成本最低的方案不一定就是最佳方案，恰恰这一问题需由临床药师和医生利用药物经济学的评价方法和评价指标来筛选出来。由于医生长期以来的用药习惯和经验缺乏有效地政策措施来影响医生的处方行为，只有通过向医生提供充分的药品信息，包括药物经济学的研究结果，影响医生的处方行为，规范处方，最终才能达到合理用药的目的。

总的来说，开展药物经济学研究必须提高人们的认识，从全社会的角度审视目前医疗费用增长的因素与危害，从而认识开展药物经济学研究的必要性，与此同时，为了选择合理有效的治疗方案，不仅要在临床上运用有药物经济学的知识，更重要的是要有实际操作的临床药师，只有二者结合才能避免药物的乱用，减少各方面的损失，合理的配置有限的药物资源。

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