直丝弓矫治技术矫正20例前牙反合的临床分析

李颖惠

(开封市第二人民医院口腔科 河南 开封 475002)

前牙反合是儿童中常见的一种错合畸形。其乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别是8.10%、4.90%和4.90%。前牙反合是一种多基因遗传病，对口腔功能、美观和心理健康有较严重的影响，并随患者的年龄增长而逐渐加重。因此本文通过应用直丝弓矫治技术矫正20例前牙反合，对治疗结果进行综合分析探讨方丝弓矫治系统治疗反颌机理、疗效。

1 材料和方法

1.1 一般材料 病例为20例替牙期前牙牙性和轻度骨性反合患者，男9例，女11例，年龄7～12岁，第1磨牙，中切牙及侧切牙萌出完全。磨牙关系为中性或轻度近中，反覆合Ⅰ－Ⅲ°，反覆盖Ⅰ°，上下牙列拥挤度Ⅱ°以下，软组织侧貌为直面或轻度凹面型。使用0.022英寸(1英寸 =2.54 cm)标准直丝弓托槽、带环。0.40mm、0.45 mm 澳丝、0.017 英寸 ×0.022 英寸不锈钢丝。

1.2 治疗方法

1.2.1 粘矫治器:替牙期患者4个切牙粘结托槽，2个第1磨牙粘结带环。其他病例根据需要可以在其他牙齿上增加托槽。

1.2.2 矫治过程:早期主要使用圆形弓丝，在上颌磨牙颊面管近中变制STOP曲。下颌可以使用带牵引曲的圆丝，进行Ⅲ类颌间牵引。后期换用镍钛方丝、不锈钢方丝、也可以合并使用颏兜［1］。

1.2.3 保持:主动治疗结束佩带活动保持器巩固疗效。

2 结果

矫治疗程6～15个月。矫治完成以后所有患者均解除反覆合，反覆盖，排齐前牙，对齐中线，达到正常前牙的覆合、覆盖，建立了中性偏远中的磨牙关系。头影测量分析表明:治疗后SNA角变小，ANB角增大趋于正常，FMA角增大表明治疗后下颌发生了向后下的旋转，有利于Ⅲ类关系的改正。

附典型病例1份:患者廖某，女，12岁，牙性、骨性Ⅲ类，低角型。上切牙反覆合Ⅰ°［2］，反覆盖Ⅰ°恒牙列，面型呈轻度凹面型。矫治计划:使用非拔牙直丝弓矫治技术，使用颏兜，进行Ⅲ类颌间牵引。主动矫治期(使用颏兜)第1期:(2月)上颌弓丝应用0.40mm的澳丝，在颊面管的近中弯制STOP曲。［3］下颌弓丝应用0.45 mm的澳丝在侧切牙的远中弯制牵引曲。进行Ⅲ类颌间牵引(有利于唇展上颌前牙、内收下颌前牙)第2期:(4月)反颌解除后换用镍钛方丝、不锈钢方丝进行转矩及精细调整。保持期 (使用颏兜)固定维持2月，佩带活动保持器6月治疗结束:达到正常前牙的覆合、覆盖，建立了中性偏远中的磨牙关系、软组织侧貌得到明显的改善。头影测量分析结果，见表1。

表1 头影测量分析结果

3 讨论

直丝弓矫治技术，早期使用圆丝充分利用了Begg矫治技术的“细丝”，“轻力”原则［4］，并且有其自身的特点，可从以下几方面分析:在颊面管近中弯制STOP曲可加后倾弯，于是对切牙产生压低力，磨牙产生伸长力，利用悬梁原理在弓丝一端加力，另一端产生大小相等方向相反的力矩，力用以矫治覆合，转矩用以控制口内支抗［4］。由于后倾曲的弯制，作用力与磨牙阻力中心有一垂直距离，磨牙产生冠远中的力矩，可以作支抗预备;弓丝置入前牙托槽时，切牙压低力往往位于抗力中心的唇侧，于是产生冠唇向转矩;整个力系的力矩是顺时针方向。直丝弓矫治技术治疗程序相对简单，弓丝改变少，因此缩短了患者就诊时间和医生的椅旁操作时间。而方丝弓矫治技术需要在弓丝上弯制各种曲来对牙齿加以控制，不仅延长了椅旁操作时间，而且使矫治器系统内的摩擦力增加，减慢了牙齿移动;又因弯制的各种曲使系统内的力变得较为复杂，因而控制起来难度较大。

对于反颌伴上颌拥挤者可在下颌侧切牙的远中弯制水平曲，与上颌STOP曲之间(不是与牵引钩)进行颌间牵引，可迅速改正反颌、解除拥挤。反颌纠正后改为与牵引钩间进行颌间牵引。否则上前牙会出现散在间隙。

早期进行Ⅲ类颌间牵引使颞下颌关节得到及时改建，释放并促进上颌骨的生长，有利于软组织侧貌的改善。替牙期患者恒牙牙根发育尚不完全，使用2×4矫制由于弓丝长柔软，力轻柔和，有利于牙根的正常发育。反覆合深的患者可以合并使用合垫式矫正器打开咬合，有利于上托槽的黏结。

［1］Cheng S J，Tseng I Y，Lee J J，et al.A prospective stu-dy of the risk factors associated with failure of mini-implants used for orthodontic anchorage［J］.Int J Oral Maxillofac Im-plants，2004，19(1):100-106.

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［4］Foo M，Jones A，Darendeliler M A.Physical properties of root cementum:Part 9.Effect of systemic fluoride intake on root resorption in rats［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，131(1):34-43.