腹部横切口剖宫产胎头娩出困难185例临床分析

卢小利

甘肃省甘谷县人民医院妇产科，甘肃 甘谷 741200

数十年来各医院大都在剖宫产术式中，采用腹壁横切口，我院自2004～2011年开始将此术式列为常规首次剖宫术式，取得了良好的效果。与以往的纵切口相比，虽有手术时间短，术中出血少，减少切口各层组织的出血，有利于切口愈合且外观美观等诸多优点外，但又存在胎头娩出困难的例数相对增多。我院就2008～2011年近4年剖宫产术中发生胎头娩出困难的185例作一分析报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008～2011年在我院分娩总数8625例，行剖宫产术2156例，占25%，腹壁横切口首次头位施行剖宫产1979例，占总剖宫产数的92%，非头位剖宫产占8%，头位剖宫产术中发生胎头娩出困难185例，占8%。

1.2 发生胎头娩出困难原因

1.2.1 麻醉镇痛肌松效果不理想 我院采用腰麻，连续硬膜外麻醉，腰脊联合麻醉及局麻4种麻醉方式。以腰麻为主，4种麻醉比较，腰麻效果较好，肌松镇痛作用充分。硬膜外麻醉多用于娩娠高血压疾病，前置胎盘，胎盘早剥病人。联合麻醉效果基本与连续硬膜外麻醉相同。局部麻醉效果最差，多用于饱胃又因各种危及原因需要立即手术者。

1.2.2 切口原因 腹部横切口、手术视野暴露不充分，因腹肌坚厚，分离不够充分，又因肥胖等因素引起。

1.2.3 胎头高浮 多见于头盆不称，胎头浮动于骨盆入口上方，择期剖宫产，子宫下段伸展不良、子宫切口位置相对也较低，相对儿头位置较高，易发生胎头娩出困难。

1.2.4 胎头深定 多见于阴道试产时间长，胎头深入盆腔，阴道又不能分娩者，造成胎头深定，剖宫产取头困难。

1.2.5 术者手术技巧 术者技术不成熟，与助手配合不协调，在宫底加腹压太早使深定的胎头无法娩出，或加腹压太迟使浮动的胎头无法娩出，或术者没有发挥出屈肘上托胎头娩出胎头致取胎头发生困难。上述因素有时单一存在、有时相互发生叠加加大胎头娩出困难的程度，对患者及胎儿都不利，也会加大手术者的心理压力。

2 处理方法

①术者右手经子宫切口入宫腔，矫正胎头位置至枕前位，用屈肘法翘起胎头，切忌暴力，以防止子宫切口撕裂，以耻骨联合为支点翘起胎头，左手牵拉子宫切口上缘，减少切口对胎头娩出的反作用力，助手轻压子宫底协助胎头娩出。

②胎头吸引器娩出，矫正胎头为枕前位，用硅胶胎头吸引器帮助胎吸，负压形成需抽200mL空气即可。注意不要吸子宫切口组织，并向孕妇足后方平行牵拉娩出胎头。

③牵引胎足娩出胎儿，多手于胎头深定，麻醉理想，腹部较宽大孕妇，不致胎儿产伤及子宫切口撕裂，并可顺利娩出胎儿。

④经阴道推胎头娩出胎儿，多用于胎头深定，胎头深卡在盆腔，试取胎儿失败者，需要由台下助手戴天菌手套经阴道上推胎头协助术者娩出胎儿者。

3 讨论

顺利娩出胎儿，婴儿健康，母亲安全是剖宫产的根本目的。取胎头困难者可使胎头受压，使新生儿发生产伤，降低APGAR评分，及新生儿出生质量降低。因此无论任何因素所产生的胎头娩出困难，都应依具体情况及术者的技术经验及手术思路迅速做出判断，选出合理的处理方案，争取在最短的时间内以最快及最安全的方案帮助胎儿娩出，应在术前有充分准备，选择好手术时机及适应症，并和麻醉科医生配合选择好麻醉方式及各种灵活有效的手术方案。尽量避免胎头娩出困难的发生，同时腰麻适用于剖宫产效果最佳，术中虽有一过性血压下降及术后发生呕吐、头痛等情况发生，但可以通过补液、休息给氧等处理而很快地好转。

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