医生督导留取和送检痰细菌培养标本结果分析

韩鹏 姚武

医生督导留取和送检痰细菌培养标本结果分析

韩鹏 姚武

目的探讨目前医院痰培养标本留取和送检过程中存在的问题。方法将2011年2月～2012年2月收住安阳地区医院呼吸与危重症医学科的152例肺炎患者随机分为2组。医生督导组80例，采用医生督导下留取及送检痰细菌培养标本；对照组72例无医生督导由护士自行留取及送检标本。通过观察痰细菌培养结果阳性率来评价医生督导正确留取及送检痰标本的重要意义。结果152例患者中，医生督导组送检80例标本，41例培养阳性，阳性率51.25%；对照组送检72例标本，23例培养阳性，阳性率31.94%。两组比较，χ2=5.794，医生督导组较对照组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论医生督导下留取及送检痰培养标本能大大提高痰培养阳性率。

感染；病原菌；细菌培养；痰标本

细菌感染在呼吸系统疾病中占有很大的比例。抗感染治疗的重要依据是细菌学培养及药敏试验。细菌感染性呼吸系统疾病的主要标本类型是痰液，因此正确留取及送检痰标本在诊疗过程中尤为重要。但目前医院没有相关的规章要求医生在痰标本的留取和送检过程中给予全程督导，事实上大多情况是护理人员口头交代患者或其家属留取标本的注意事项后有患者或患者家属留取，因此该过程中存在很多问题，严重影响鉴定结果，干扰或延误疾病的诊治。笔者就此问题进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年2月～2012年2月收住呼吸与危重症医学科的152例肺炎患者。所有患者均符合社区获得性肺炎（CAP）或医院获得性肺炎（HAP）的诊断标准。入选标准：参照中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[2]。⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；⑵发热；⑶肺实变体征和(或)闻及湿性!音；⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。HAP诊断同CAP。

表1 观察组留验痰标本过程中发现问题的原因构成情况[n(%)]

1.2 研究方法 将152肺炎患者随机分为两组：医生督导组80例，采用医生督导下留取及送检痰细菌培养标本；对照组72例无医生督导由护士自行留取及送检标本。通过观察痰细菌培养结果阳性率来评价医生督导正确留取及送检痰标本的重要意义。医生督导留取痰标本到送检的全过程。内容包括：⑴务必在应用抗感染药物前留取标本；⑵清水漱口3次,用力深咳后第1口痰弃去，留第2口痰于无菌容器中，及时送检(30min内)；⑶电话督导检验科：痰标本涂片检查每低倍镜下见鳞状上皮细胞<10个、多核白细胞>25个，或两者比例<1∶2.5为合格标本，可行细菌培养。否则弃之重新留去标本；⑷纤维支气管镜吸取支气管分泌物细菌培养,所取标本尽量在10min内送实验室行痰液洗涤和培养；⑸无痰者可用高渗盐水超声雾化后咳痰送检。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率和构成比表示，两组数据的比较应用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 医生督导组做到100%全程督导，认真讲解留痰方法及注意事项，电话告知检验科患者的临床诊断及培养前检查应注意的事项。督导组80例标本均正确留取并及时送检，其中正常留取痰标本71例，经气管镜留取9例。细菌室筛查出6例不合格标本重新留取。

2.2 发现并及时纠正的问题 医生督导组发现问题：未及时按照抗菌药物应用前留取痰标本32例，均系医务人员原因造成；留取标本前未清水漱口11例，仅漱口1次32例，该44例中未能按照要求漱口原因26例系医务人员未告知清晰，18例为患者个人原因（遗忘、疏忽）未能正确留取标本；未用力深咳51例，38例系医务人员告知不清晰造成，13例为患者个人原因（遗忘、疏忽）造成；未及时送检（一般痰标本30min内，经气管镜留取标本10min内）72例，均是由于医务人员或外勤人员造成；检验科细菌室发现不合格标本6例，此6例标本虽然正确漱口及深咳仍不合格需要重留，系正常误差，需要细菌室筛查才能及时发现问题。原因分析中医务人员与患者本人之比为5.42∶1(见表1)。经医生监督留取标本后完全正确留取病及时送检。

2.3 两组对照分析 督导组经医生全程监督后100%正确留取。与对照组送检标本的阳性率比较如下：152例标本中，医生督导组送检80例标本，41例培养阳性，阳性率51.25%；对照组送检72例标本，23例培养阳性，阳性率31.94%。计数资料两组比较，经卡方检验χ2=5.794，P<0.05，医生督导组较对照组差异显著（见表2）。

表2 本组患者观察指标及结果[n(%)]

3 讨论

近年来由于人口老龄化加剧、慢性基础疾病增加、侵入性操作增多、免疫抑制剂应用增加及抗菌药物的不规范使用，呼吸道感染的发生明显增加。对呼吸系统细菌感染患者，痰的细菌学检查及药敏试验仍是确定病原菌和指导临床用药的重要依据。但是目前各个医院在细菌学标本的留取和送检过程中存在严重的问题。尤其是标本留取时机及送检标本是否及时方面问题颇多。黄旭东，魏育生总结了1253份痰标本，检出病原菌393株，阳性率31.36%[3]。张瑞霞等[4]从送检的522例痰标本中共分离出177份阳性标本，阳性率33.9%。杨兰萍送检的582例痰细菌培养中，阳性标本65例，阳性率为11.17%[5]。本组病例发现，对照组痰培养阳性率31.94%与国内报道相一致，而医生督导组51.25%明显高于对照组31.94%，χ2检验提示存在统计学意义。

在留取标本时间及是否及时送检标本方面，医务人员所负的责任较大，患者主要是在理解方面出现问题，可以通过反复告知其本人或其陪护及家属纠正。医疗机构须切实努力提高认识，不能因为忙而降低标准。本文旨在引起临床及相关科室医务人员的重视，进一步提高痰液标本送检阳性率。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华呼吸与结核杂志，2006，29（10）：651-655.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：201-202.

[3] 黄旭东，魏育生.1253份痰标本的培养及药敏试验结果分析[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1252-1253.

[4] 张瑞霞，杨义明，吴卫华，等.522例老年患者痰培养结果分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3590-3592.

[5] 杨兰萍.呼吸内科痰培养病原菌分析及感染控制措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1918-1920.

Objective To explore the problems of preserving and submitting sputum samples for bacterial cultivation at present in hospital.Methods 152 cases of pneumonia which Hospitalized in the department of breath and critical medicine of Anyang district hospital from February 2011 to February 2012 were randomly divided into two groups.There are 80 patients in the fi rst group, whose sputum samples were preserved and submitted by doctor’s direction;In another group, 72 cases’ sputum samples were preserved and submitted by nurse,no doctor’ direction. To evaluate the important significance of preserving and submitting sputum samples by doctor’s direction though observing the difference of positive rate.Results In the doctor’S direction group,Send 80 samples of sputum, 41 cases were positive,and the positive rate is 51.25%; in the other group, send 72 cases, 23 cases were positive,and the positive rate is 31.94%. Two groups of comparisons, through the Chi-square test, χ2=5.794 (P＜0.05), there is a remarkable differences between the doctor’s direction group and the control group. Conclusion Though doctor’S direction in preserving and submitting the samples of sputum,can improve the positive rate of bacterial cultivation.

Infection; Pathogenic bacteria; Bacterial cultivation; Sputum sample

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.27.011

450001 郑州大学公共卫生学院（韩鹏 姚武）