苯巴比妥联合高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察

欧阳水长

苯巴比妥联合高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察

欧阳水长

目的观察苯巴比妥联合高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的疗效。方法将80例收治的HIE的新生儿，随机平均分成试验组和对照组，对照组采用常规支持治疗，并给予患儿苯巴比妥，试验组在对照组的基础上家用高压氧治疗，比较两组患者疗效。结果试验组显效总有效率85.0%，对照组65.0%，试验组患者其有效率明显优于对照组（P＜0.05）；试验组治疗后NBNA评分为39.78±3.56，明显高于对照组的35.14±4.32（P＜0.05）；随访中后遗症发生率试验组为2.5%，明显低于对照组的12.5%（P＜0.05）。结论应用苯巴比妥联合高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效确切，预后良好。

高压氧；新生儿；缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是新生儿窒息后比较严重的并发症，发生率和病死率高，且可以遗留神经系统后遗症。对于HIE的治疗目前无特效的方案，一般采取早期综合支持治疗。我院对2009年7月～2011年12月收治的HIE患者采用苯巴比妥联合高压氧治疗，疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年7月～2011年12月住院治疗的HIE患儿共80例，均符合中华儿科学会杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性恼病诊断依据和临床分度》标准[1]。其中，男45例，女35例。均为足月儿，入院日龄在24h之内。排除重度黄疸、感染、败血症患儿，排除其他严重的颅内病变。将其平均分为试验组和对照组，两组患儿在胎龄、体重、出生日期、临床表现、HIE分度等方面等均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者均给予吸氧，甘露醇脱水降低颅内压、纠正低血压、补液并纠正酸碱平衡以及电解质紊乱，提供营养等支持治疗，无论有无发生惊厥对患者采用苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，静脉推注在10min内注射完，l2h后将其量维持在5mg/kg，直到黄疸消褪。试验组在对照组的基础上，给予患儿高压氧治疗，采用单人高压纯氧舱全舱，表压力0.05～0.06IVlPa，5min洗舱，9min加压，30min稳定，12min减压，舱内温度保持在20℃～26℃，保持舱内含氧量70%～85%，1次/天，连续治疗10天为一个疗程，根据患者的病情可增加治疗时间。

1.3 观察指标 对所有的患儿进行体温，呼吸、心率等检测，并对患者的意识状态、精神状况、原始反射、有无惊厥和是否有呼吸衰竭等，对患儿生后28d对新生儿神经行为(NBNA)进行评分。

1.4 疗效评价[1]显效：临床症状包括患儿意识、体温、呼吸、原始反射、心率、惊厥、、呼吸等症状均在3d内恢复，且NBNA评分＞35分。有效：患者临床症状和体征在7d内恢复，NBNA评分＞35分。无效：患者在治疗后7d其临床症状无恢复甚至病情加重，且NBNA评分小于35分。有效率=（有效人数+显效人数）/总例数×100%

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效：试验组显效总有效率85.0%，对照组65.0%，试验组患者总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者其疗效比较

2.2 NBNA评分 对两组患者其治疗前后进行NBNA评分，结果显示，试验组治疗后NBNA评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后NABA评分比较

2.3 随访 两组患者随访4个月～15个月，试验组有1例发生癫痫，后遗症发生率为2.5%(1/40)，对照组3例发生癫痫，2例智力低下，后遗症发生率12.5%，发生率的差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

HIE临床表现主要为嗜睡或烦躁不安、吐奶、尖叫、抽搐等脑功能障碍表现，如果不及时给予有效治疗，将会引起很高的致残率与致死率[2]。HIE患儿在发生窒息后，其血氧分压降低，脑组织缺氧，无氧代谢增加，脑间质水肿、脑细胞肿胀，从而可导致患儿颅内压增加、并发脑水肿、以及脑组织的缺血再灌注损伤。苯巴比妥能一方面可以增加Na+-K+-ATP酶活性，降低脑细胞代谢率，降低颅内压，减轻大脑水肿状况，同时能清除脑缺氧状态下过度产生的自由基，起到保护脑组织的作用[3]；高压氧可以使肺泡氧分压和血液物理溶解氧量均比常压下吸空气增加很多倍，并增加各脏器组织内氧弥散程度，改善机体组织组织缺氧状态，有利于消除脑细胞肿胀及损伤血管的修复。同时可以改善毛细血管通透性，改善脑组织血液循环，从而降低颅内压，缓解脑水肿[4]。

本研究显示，试验组患者总有效率明显优于对照组，试验组治疗后NBNA评分明显高于对照组、后遗症发生率明显低于对照组，说明对患者采用苯巴比妥联合高压氧治疗改善患儿的预后，提高患儿的疗效，而且后遗症发生少，安全有效。

[1] 熊柳.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析[J].中国医药科学,2011,1(15):87-88.

[2] 黄电芳.新生儿缺血缺氧性脑病的护理分析与对策[J].当代医学,2011,17(21):118-119.

[3] 卢明成,李慧中,辛喜勤.神经节苷脂及高压氧续贯治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床应用研究[J].中国初级卫生保健,2011,25(7):73-74.

[4] 刘英华,潘炳灿,王淑玉.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病90例临床效果观察[J].中国医药导报,2011,8(21):167-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.27.064

342500 江西省瑞金市人民医院儿科（欧阳水长）