肺纤维瘤1例治疗体会

胡佳寿 田洪梓 孙金凤 王迪 周洪超

肺纤维瘤1例治疗体会

胡佳寿 田洪梓 孙金凤 王迪 周洪超

肺纤维瘤是一种罕见的肺良性肿瘤，现将我院最近确诊的1例报道如下。

1 病历简介

患者，女，74岁，主因咳嗽，痰中带血4月入院。4月前患者无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰、痰中带血，伴有左胸痛，并感胸闷、憋气，有时盗汗，无发热、咯血、声音嘶哑等症状。体检：生命体征平稳，浅表淋巴结未触及肿大。患者15年前曾行左侧乳腺癌根治术，左胸壁可见一长约20cm的横行手术瘢痕。

CT表现：胸部CT正位定位片示左上肺见一大小约12cm×9cm×10cm的巨大肿块影，上纵隔受推压明显右偏，气管向右弯曲变形；轴位像示肿块边界较清楚，无分叶及毛刺，密度不均，CT值23～49Hu，并可见多处小点状钙化灶，邻近肋骨未见骨质破坏，未见胸腔积液，纵膈及腋窝未见肿大淋巴结（图1～图5）。

经CT引导下行左肺肿块穿刺活检，术后病理提示瘤组织由梭形成纤维细胞组成，未见病理性核分裂，可见灶性变性坏死，病理诊断为左肺纤维瘤伴出血坏死。

图1 胸部CT正位定位片示左上肺见一巨大肿块影，上纵隔受推压明显右偏，气管向右弯曲变形

图2、图3 CT肺窗及纵隔窗显示肿块边界较清楚，无分叶及毛刺，密度不均，可见较大范围的坏死区

图4 CT引导下左肺肿块穿刺活检，可见穿刺活检枪位于病灶内实性部分，病灶内可见小点状钙化灶

图5 病理诊断为左肺纤维瘤伴出血坏死

2 讨论

肺纤维瘤是一种间叶来源的肺良性肿瘤，较为罕见，可发生于青年及中老年人[1-2]，起病较隐匿，可无症状或症状较轻，通常在体检时或肿块较大伴发感染时才发现。肺纤维瘤可起源于脏层、壁层及叶间胸膜和肺组织，大小不一，镜检肿瘤边缘整齐，由不规则排列的胶原束和纺锤状成纤维细胞所构成，细胞核长，内有分布不匀的染色质，无病理性核分裂及异形细胞，肿瘤中央呈玻璃样变。

肺纤维瘤具备良性肿瘤的基本特点：肿块边界清楚，边缘光整，多数密度均匀，无分叶或浅分叶，无毛刺及卫星灶。但肺纤维瘤的影像学无特征性，常误诊为其他疾病，诊断时需与肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤及肺错构瘤等鉴别。炎性假瘤少数可有空洞或钙化；硬化性血管瘤特殊表现有多发结节，可见粗钙化，CT增强扫描示血管增生部分有强化[3]；典型错构瘤可见“爆米花”样钙化及脂肪密度。本例病变的特点是肿块内可见散在分布的点状钙化灶及较大范围的坏死区。本病确诊靠病理诊断，治疗首选手术切除。

[1] 贾铭,陈卫国,黄婵桃,等.肺纤维瘤2例报告[J].实用放射学杂志,2005,21(11):1179.

[2] 李亚敏,李俊,罗泱,等.肺纤维瘤1例[J].医学影像学杂志,2007,17(5):495.

[3] 吴恩惠,李铁一.中华影像医学呼吸系统卷[M].北京:人民卫生出版社,2006:241.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.049

264002 山东烟台解放军第107医院影像中心 （胡佳寿 田洪梓 王迪 周洪超） 2264002 山东烟台解放军第107医院影像中心全军肿瘤无创诊疗中心（孙金凤）