癫痫患儿的服药依从性调查及护理干预

黄志君 容颖慈 陈海燕 陈秋莲 陈云玲

癫痫患儿的服药依从性调查及护理干预

黄志君 容颖慈 陈海燕 陈秋莲 陈云玲

目的 研究癫痫患儿的服药依从性影响因素与病情控制的关系及护理干预。方法 对100例癫痫患儿进行随访，根据他们的服药依从性与病情控制情况两者的相关性作对比研究。结果 服药依从性高的患儿病情控制有效率达80%，服药依从性差的患儿病情难以控制。结论 规范的药物治疗对于癫痫治疗效果显著，应在临床上加强患儿的服药依从性。

儿童癫痫；服药依从性；护理干预

癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，所以具有突然发生、反复发作的特点。根据病变累及大脑的部位，临床可表现为运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。在任何年龄都可以发生癫痫，但是从比例来讲，癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前，所以儿童患者占整个人群的2/3。癫痫对大多数患儿来说，特别是小儿良性癫痫治愈是完全可能的[1]。随着神经学和临床药理学的进展及抗癫痫药物治疗监测技术的应用使儿童EP发作的控制率由20世纪60年代的50%提高到80%以上[2]，但由于癫痫的治疗需要长期规律地进行，加上患儿服药的痛苦，容易导致儿童不配合，造成约20%的癫痫患儿不能持续规律地进行抗癫痫治疗，其中的部分患儿病情反复，难以治愈，甚至会并发严重的不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年1月就诊于中山大学附属第一医院儿科门诊的癫痫患儿100例（男55例，女45例），年龄3个月～13岁，平均（7.96±1.32）岁，病程1个月～10年，平均（4.5±0.5）年。所有的入选病例均符合1981年《国际癫痫联盟诊断标准》。

1.2 方法 本次调查主要通过问卷调查的方式将患儿的父母或监护人列为调查对象，调查内容包括患儿的基本资料和用药依从性的问题（即服药名称、剂量、服药次数、服药时间、是否依从，不依从的原因等），对比分析患儿的服药依从行性与疗效情况。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经过定期回访，100例患儿中定期复查，服药依从性高，总有效率80%；定期复查，服药依从性差的总有效率32%，总有效率比较差异有统计学意义（χ2=17.24,P＜0.01）。不定期复查，服药依从性高的13例，总有效率59%；不定期复查，服药依从性差的2例，总有效率25%。详见表1。两组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=23.73,P＜0.01）。

表1 定期复查患儿服药依从性和总有效率的比较情况

2.2 不能定期复查及不能进行规范药物治疗的各种原因部分患儿由于经济和交通问题，导致不能定期复查，有些家长害怕药物的毒副作用，影响孩子发育，擅自停药、减药，而有些家长只在患儿病情反复发作时，才想起喂药，还有一些家长轻信某些民间秘方或者广告，擅自换服中成药。

3 讨论

癫痫患儿病情反复发作的常见原因是服药依从性差，多由于患儿家长对本疾病和健康知识的认识不够。治疗过程中因对疗效的不确信或其他原因擅自停药、减药、换药，以及对患儿的拒服常疏忽大意，导致病情控制不稳定，时断时续，最后难以控制。与此同时，由于部分家长过度担心抗癫痫药物的不良反应，擅自换药或停药，在需要调整药物剂量时，因无法精确控制药量，导致服药的剂量时大时小，疗效控制不稳定。由于家长或患儿的外出等原因导致漏服，造成用药疗效的波动。还有些患者尝试过抗癫痫药物治疗，并且稍见病情有所好转便相信药物治疗有效，等吃到一定程度病情见轻，便停药。这些因素严重影响儿童癫痫的治疗效果。癫痫是一种慢性神经系统疾病，疗程长，一般停止发作后需继续服药3～4年[3]，因此长期规律、规范的用药对病情控制有着至关重要的作用，对未来癫痫发作的控制也具有重要意义。有调查显示，患者在用药期间受到督导及给予疾病和用药相关知识的健康教育可以提高用药的依从性[4-5],最大限度地提高癫痫的治愈率。

4 护理干预

4.1 选择合适的药物 在医生指导下，根据不同的患儿选择不同的药物。年龄较小的患儿可选用糖衣类，如丙戊酸钠糖浆，对于上学的患儿可选用缓释剂。用药选择做到合理，定期复查，并及时汇报不良反应的发生情况，将治疗过程的痛苦降到最低。

4.2 用药指导 因每个家庭用药的干扰因素很多且不一样，医务人员在出院前给以充分指导，明确患儿用药治疗的重要意义，充分讲解在今后用药过程中可能会出现的问题，并指导其解决的办法和应该注意的事项。考虑到家庭经济状况较差的患儿，应尽量选择价格低廉、疗效肯定、副作用相对较少的药物，充分考虑长期用药给家庭带来的经济负担，并保证病程的治疗顺利进行。护理时，应仔细讲解服药的方法、注意事项和可能出现的不良反应，指导出现了异常是仔细先观察还是送门诊处理。因长期不间断服药，指导其药物的保存方法，避免因药物的保存不当导致浪费和不良反应发生。树立家长和患儿的战胜疾病的信心，保证癫痫病得到有效地治疗。

4.3 完善医疗服务 采用各种形式普及抗癫痫治疗知识，促进患儿和家长对疾病的认识，使治疗疾病的目的性更明确。对登记治疗的患儿应做好记录并定期电话随访,准确得到患儿的治疗结果反馈信息，及时指导家长调整治疗方案。

5 结论

本组实验数据表明，大多数患者能定期复查，不定期复查，服药依从性高的总有效率为59%，而定期复查，服药依从性高的总有效率为80%，依从性好的患儿的总有效率明显高于依从性较差的。因此，癫痫患儿应该在医护人员的指导下，坚持规范规律地服药抗癫痫药物，才能取得良好的疗效[6]。良好的依从性取决于家长和患儿对疾病的认知程度，通过各种方式促进家长和患儿养成长期规律的服药习惯，保证疗效得到持续。

[1] 张敬军，俞列云，瞿治平，等.丙戊酸钠与苯妥英钠或卡马西平相互作用的血药浓度观察[J].中国医院药学杂志，1995，15（2）：539.

[2] 李家泰.临床药理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：1223.

[3] 沈晓明.临床儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1233-1240.

[4] Bindu G,Kurupath RP,Sankara S.A questionnaire survey about doctor patient communication compliance and locus of control among South Indian people with epilepsy[J].Epilepsy Res,2000,39(1):73-82.

[6] 杜军丽，李武平，孙莉莉，等.健康教育对癫患者依从性影响的临床调查[J].中华护理杂志，2003，38(3)：168-169.

Objective To study in children with epilepsy medication medicine from the impact factors and disease control and care interventions. Methods 100 children with epilepsy in our hospital were followed up, compared with disease control the correlation between their medication medical research. Results Taking medicine from a high in children with the disease control rate of 80% effective; medication doctors from poor children with the disease diffi cult to control. Conclusion Standard drug treatment for epilepsy treatment signifi cantly strengthen clinical children taking medicine from nature.

Epilepsy in children; Medication adherence; Nursing strategies

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.091

510080 中山大学附属第一医院 （黄志君 容颖慈 陈海燕陈秋莲 陈云玲）