子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床效果分析

牛守信

河南省南阳市人口和计划生育指导中心(473000)

子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床效果分析

牛守信

河南省南阳市人口和计划生育指导中心(473000)

子宫平滑肌瘤为女性常见的良性肿瘤之一，好发于育龄妇女［1］。临床症状除引起月经过多，导致不同程度贫血，尚可继发感染导致下腹疼痛等症状［2］。传统的药物治疗、手术切除(剔除)、宫腔镜摘除等，均存有不足之处。本中心自2005年3月开始，采用改良Seldinger常规超选插管技术，行聚乙烯醇微球(PVA)栓塞子宫肌瘤动脉治疗症状性子宫肌瘤，取得了一定的疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

临床症状性子宫肌瘤患者28例，平均年龄38.4(28～49)岁。症状以阴道流血多为主，5例合并贫血(Hb 90～60g/L)，其中2例曾输血。28例均经B超检查，并部分经CT、MRI检查确诊为症状性子宫肌瘤。B超及CT、MRI测量:肌瘤直径2.1～4.0cm 14 例，4.5 ～8.0cm 10 例，8.5 ～12.1cm 4 例。

1.2 术前准备

选择月经干净后3～5d入院，行血液常规、免疫五项、肝肾功能、心电图、胸透检查，进行碘过敏试验。术前2h禁食、禁水，常规放置导尿管;术前1d常规碘伏阴道擦洗2次。

1.3 介入治疗

经期结束后3～7d行介入治疗。采用改良Seldinger技术，置入4～5F的Cobra或COOK子宫动脉导管，行双侧子宫动脉造影，观察比较双侧子宫动脉和肌瘤血管染色，明确肌瘤主要血供来源。栓塞剂采用PVA(直径300～700um)，与造影剂混匀后在透视下缓缓注入靶动脉进行栓塞。栓塞注射前，注射1%利多卡因3ml预防插入导管时靶血管痉挛。栓塞后当肌瘤供血血流明显减慢时缓慢注射，直至停止注射，并造影复查，明确栓塞情况。术后应用4d抗生素并做必要的术后对症处理，如止痛，治疗恶心、呕吐、便秘等。术后6d允许出院休息，继续口服抗生素5～7d，嘱2个月内禁房事。

1.4 疗效评价

栓塞术后随访6个月，每月1次;随访3、6个月时进行影像学检查，合并贫血者于术后2个月复查血常规。治疗后6个月，各种指标(症状)正常或子宫及肌瘤大小较术前缩小＞20%、临床症状明显改善或消失为疗效显著;子宫及肌瘤较术前缩小≤20%，临床症状有所改善为有效;子宫及肌瘤体积无明显改变，临床症状无明显改善者为无效。

2 结果

2.1 血管造影表现

本组28例患者动脉造影显示:子宫肌瘤血供丰富，21例由双侧子宫动脉供血，可见双侧子宫动脉增粗、扭曲、延长，在病变部位交织成杂乱的血管网，团状或不规则形，肿瘤实质均匀染色:动脉期血管呈弧行扭曲，瘤周血管呈“抱球征”;动脉晚期整个瘤体内毛细血管增多，增粗，紊乱并聚集成毛线团状结构，呈“毛线团征”;肿瘤边缘多清楚;其实质期肿瘤呈球形染色;子宫动脉栓塞后造影，载瘤血管被阻断。

2.2 技术成功率

28例患者中21例双侧子宫动脉栓塞成功，7例仅行单侧瘤供血主支侧子宫动脉栓塞，栓塞成功率100%。治疗前和治疗后子宫体积分别为355.0cm3和 165.3cm3，肌瘤体积分别为 116.1cm3和 62cm3，分别缩小53.4%和46.6%。

2.3 不良反应及并发症

术后下腹部疼痛23例，伴食欲减退、恶心、呕吐7例，伴便秘4例，膀胱刺激症状4例，发热10例，经对症处理后1～3d内消失。

2.4 治疗效果

28例受试者，肌瘤明显缩小27例(治疗后3个月瘤体平均缩小＞40%，6个月瘤体平均缩小 ＞60%)，1例肌瘤缩小不明显;月经周期及月经量恢复正常27例(术后1个月即可明显恢复)，1例明显改善;下腹部坠痛及不适症状均明显减轻或消失25例;5例合并贫血患者，Hb升至正常范围。疗效评价为显效占 39.3%(11/28)，有效占 57.1%(16/28)，无效占3.6%(1/28)，总有效率为96.4%(27/28)。

3 讨论

1995年Ravina等首先报告了选择性子宫动脉栓塞(UAC)治疗子宫肌瘤并被越来越多地用于治疗症状性子宫肌瘤。由于效果佳，并发症少，并不损害子宫，被认为是一种安全有效治疗方法［3］。

子宫肌瘤为育龄后妇女最常见子宫良性肿瘤，多不出现症状，少数有症状，可针对不同临床表现采用不同治疗方法。由于子宫肌瘤系雌激素依赖性肿瘤，故年龄大或绝经期的妇女，应先对症保守处理，肿瘤可自限。一般轻症患者也可采用对症、保守治疗，而对于年轻、疗效不佳或患者反复阴道流血，则可视为子宫动脉栓塞术适应证［4］。子宫供血来自子宫动脉，因此子宫肌瘤的营养血管来自子宫动脉，通过子宫动脉阻断肌瘤的营养血供，意味着双侧子宫动脉栓塞可以完全、永久地阻断肌瘤供血，肌瘤会缺血性坏死，进一步细胞凋亡，肌瘤萎缩，从而可抑制肌瘤的进展，减少月经量，逐步纠正贫血症状［5］。另一方面，栓塞剂为不可逆的，其直接阻塞了出血的源头，控制了阴道不规则流血症状。行子宫动脉栓塞操作过程中，尽量将导管插至子宫动脉末端近肿瘤的供血动脉，以避免推注栓塞剂时反流引起误栓塞。栓塞剂用量应根据术中子宫动脉造影肿瘤染色情况决定。子宫动脉增粗的程度与肌瘤的大小、血供有密切关系，一般情况下，肿瘤内呈现毛线团状血管，实质期明显肿瘤染色，密度较均匀，边缘清晰;如有少部分为不均质染色，可能与肿瘤内部的坏死有关，血供丰富的肿瘤可酌情加大栓塞剂用量。

本中心应用直径300～700umPVA颗粒作为栓塞材料，有效栓塞微动脉，同时预防较粗动静脉短路所引起的栓塞剂流失。组织反应小，且不被组织吸收，有效、完全性闭塞子宫肌瘤的供血动脉，使其供血中断、消失，引起肌瘤缺血、坏死、吸收、萎缩而达到治疗目的［6］。但有下面情况时，应慎重使用子宫动脉栓塞术:肿瘤巨大且位于浆膜下者，一般首选手术治疗;当确有子宫动脉栓塞术指征时，可行分次栓塞，以减轻术后反应。

综上所述，子宫肌瘤的动脉栓塞治疗使肌瘤缩小，减少月经量，纠正贫血及压迫症状，治疗效果肯定，因其创伤小、恢复快、不良反应少，保留子宫和卵巢的生理功能，易为患者所接受，为子宫肌瘤治疗提供了一种微创治疗方法。

1 柳曦，冯敢生，梁惠明，等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究［J］.介入放射学杂志，2001，10(1):13 －16.

2 黄信平，林平耀.现代肿瘤学诊断手册［M］.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995:332.

3 李彦豪，刘彪，曾庆乐，等.平阳霉素碘化油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤［J］.中华放射学杂志，2000，34(12):827－829.

4 江陵，笪坚，柯要军，等.经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究［J］.放射学实践，1999，14(4):247－250.

5 曾庆乐，李彦豪，陈勇，等.平阳霉素碘化油乳剂兔耳动脉灌注的实验研究［J］.临床放射学杂志，2000，19(6):376 －379.

6 顾雅琴，王建国，尚金云，等.超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤［J］.介入放射学杂志，2001，10(4):220 －221.

2012－05－11

2012－06－19

［责任编辑:董 琳］