中小型医院医疗设备维修管理对策

2012-01-26杨承超

中国医疗设备 2012年11期

杨承超

遂溪县人民医院设备科，广东遂溪 524300

1 中小型医院医疗设备维修服务及管理存在的问题

1.1 售后服务问题

（1）在市场竞争中，医疗设备的竞争属于垄断竞争或寡头垄断竞争，而其后的售后服务维修市场技术垄断性更强。原厂家控制大部分的技术资源和备件，包括维修软件，维修密码等不对社会开放的资源；备件更是厂家的杀手锏。因为市场上没有卖的，所以其可以瞒天要价。市场信息严重不对称，医院根本没有发言权。为提高医院大型设备开机率，医院只能依靠厂家的售后服务，由于医院的分散，或医院所在地没有维修点等，使得及时、价格合理的维修服务更是难以实现。

（2）缺乏对售后服务合同的约束和监管。医院没有自己的格式合同，一般都是选用厂家的格式合同，但这种合同缺乏医院对厂家售后服务的约束和监管，往往会造成日后维修服务中的被动。

1.2 医院内部问题

1.2.1 操作问题

设备的操作者一般是医生和护士或医技人员，如果他们没有严格地执行操作规程，操作不规范或操作错误，往往会造成意想不到的故障。比如我们曾经遇到过1台脑血流图机正常使用时突然没有了图像，通过检查发现，是操作员误调了WINDOWS操作桌面的分辨率，操作员很习惯地把它调成了家用的1024×600，而该设备使用的是800×600，因此造成了图像无法显示的故障。这种想当然的操作往往引起不必要的麻烦，一定要引以为戒。又比如1台日本岛津数字胃肠机图像清晰度下降，经检查发现是操作者误按灭了影像系统自动跟踪键，将自动变成了手动，所以虽然kV和mAs都没变，但对于胖一点的患者由于kV值偏小，自然就看不清楚了，只要按一下影像系统自动跟踪键，故障便可排除。我们曾经作过调查，几乎一半的故障来源于错误的操作。

1.2.2 维修力量问题

目前,多数中小型医院管理制度与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应。特别是有关机构人员组成、占医务人员总数的比例、学历要求、准入资格等在卫生政策制度中没有明确规定；维修人员队伍配置与医院维修费、医院设备管理质量等都没有得到院方足够的重视。

据湛江市卫生局有关资料，在中小型医院中，从事维修工作的人员大多为中等以下学历，技能单一、知识面窄、技术水平提高慢，这也是制约中小型医院医疗器械维修发展的重要因素。如我院现编制人数800人，但设备科人员只有3人，其中，大专2人、高技1名；中级职称2名，1名是技术员，维修力量严重不足。

维修部门往往被忽视还表现在多数中小型医院没有详尽的维修工作制度，维修人员分工不明确，要求维修人员什么器械都得会修，这样就造成了什么都不能精修的结果。

1.2.3 医工人员培训问题

医工人员的培训基本没有。由于医工人员不能直接创造价值，所以领导对医工人员的培训不重视。

2 解决问题的对策

2.1 售后服务

（1）统一的采购和售后服务合约约束。我们应该有一个完整的受到医院和供应商广泛认同和采用的合同。合同内容在维修保养方面一定要写得清楚明白，对厂家售后服务的前置约束作用一定要强。制约厂家随意提高人工费、零配件费。由于合约涉及到各类设备的保修范围、外购件的保修等诸多复杂条款，无法用同一个合同模版来完成，实施中还需要双方商讨补充协议条款，该保修合同的执行情况不如《医疗设备器械采购合同》的推广情况顺利，或许还需要卫生局、药监局组织各医院对一些医疗设备保修条件进行论证和加以进一步规范。

（2）建立售后服务监测点，实施过程监测。由于售后服务属于服务型活动，不同产品的有形性，需要用户在过程中体验，服务质量的最高评价者是顾客而不是企业。厂家的医疗设备售后服务需要医院加以评价。医院医疗设备售后服务管理部门应共同参与建立医疗设备售后服务监测点，开展对医疗设备的售后服务监测工作。医疗设备售后服务监测点不仅可以监督厂家的医疗设备售后服务，而且还可以资源共享，各医院设备工程师可以互助互惠，还可以互通有无，从一定程度上制约厂家的一家之言。今后我们还会召开座谈会集中反馈意见。如遇不合理医疗设备售后服务现象，也可以联合抗争，从另一方面也减少了垄断竞争或寡头垄断竞争的市场机制。

2.2 加强操作管理

（1）健全的操作管理制度。操作管理主要包括：① 医疗仪器设备使用时，必须测安全电压，必须有接地装置，防止高压窜入和漏电危险及人身安全；② 所有医疗仪器设备必须指定专人操作使用，操作培训者禁止在培训期间私自开机单独操作；③ 使用部门应保持医疗仪器设备清洁，经常维护、保养，并有安全检测、运行检测手段，发现故障及时报修，保证正常运转；④ 维修检测设备时，必须熟悉有关设备技术和工作环境，严格执行有关安全操作规程。⑤ 对一些大型设备和精密仪器的操作培训方式，可采用到生产厂家接受培训，请厂家到医院培训或者到购用同类产品的医院学习；⑥ 有关的操作培训内容要写入购买合同中；⑦ 经过认真的培训，经专家确认，使用者己熟悉该仪器的操作规程（取得上岗证），及设备科同意后才能正式上岗操作。

所谓保护性操作，这里我们举列说明，最明显的就是CT球管的保护，CT球管是消耗品，延长CT球管的寿命就是为医院创收。操作者可以把平扫CT病人和螺旋CT病人交替扫描，这样就不会引起球管过渡发热，过渡发热对球管损伤最大，会缩短球管的寿命。另外我们如果能采用低剂量的曝光方式就用低剂量，在不影响图像质量的情况下，最大程度的保护球管，这也是减少故障最有效的方法。

（2）与科室结合进行操作培训。① 对使用科室进行操作以及开机检查方面的培训。② 设备科定期举办维护保养操作培训。减少故障最有效的途径是科室与院部修理人员的完美结合。科室使用专人与院部修理人员共同管理，即科室人员维护，院方修理室“专人维修”。使用与维修工作上下成线、左右成网，保证仪器正常运转。采取“专管专用”、即专人管理保管与使用；多科室多人共用。如微波治疗仪，消化内科、妇产科、五官科、外科都需要，购置各科的治疗附件，共用一个主机，都可以开展本科专业项目。只要合理安排、协调管理使用，既解决了经费不足，又避免了重复购置，做到物尽其用，提高了仪器的使用率和综合效益，还能减少操作不规范和操作错误。院部修理人员多下科室定期保养医疗设备，这也是减少医疗设备故障的又一有效途径，比如1台呼吸机发生不能开机的故障，最后查明是几个月都没开机通电引起的，该设备应每星期通1次电，30～60 min为宜。这样会大大减少医疗设备故障。

2.3 加强对医工人员的技术培训

开展区域性的医院医工人员的技术培训，每年应由地区组织对各医院的医学工程维修技术人员开展1～2次集中专业技术培训，包括工作原理、维护保养、设备维修等内容，既有知识传授、又有动手能力的培养，逐步形成对医学工程技术人员队伍的制度化在职教育，提高自身的技术水平。

2.4 引进先进的管理制度和先进的维修手段

（1）首先必须加强对中小型医院维修机构的领导与管理，主管领导的工作职责应包括：组织制订或督促执行医疗器械设备维修管理制度；组织审查维修机构工作规划并监督实施；审批维修机构开支方案等。其次是建立中小型医院设备管理制度应包括维修机构的组织管理、领导责任制、维修人员责任细则、维修设施管理、事故责任细则、维修设备档案管理、报废赔偿制度、人员考核及培训、维修经费保障管理等。第三是建立中小型医院医疗器械维修人员的准入制度，引入正确的竞争机制、充分调动维修人员的积极性，完善保养制度，做好维修人员的分工，划分责任，大型器械要有专门的维修人员负责日常的保养维修。维修工程技术人员接听报修电话时做好电话记录，如报修设备、时间、病区、维修质量和工作量，这些也是发放奖金的依据，同时有利于领导进行宏观调控和监督，也为临床科室提供了方便。

（2）尽管随着医疗器械设备的不断发展，部分中小型医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器械设备的维护要求相差甚远，维修工具、检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的维修仪器、仪表有更大的投入，因为这种投入的回报不是显著的，难有立竿见影的经济收益。因此，先进的维修工具，高端的检测手段以及高学历的专业维修工作人员是解决维修难的有效办法。