我院绩效管理系统的设计与实现

刘长兴

济南军区总医院 信息科，山东 济南 250031

0 前言

随着信息技术的不断发展，信息在医疗决策中起到越来越重要的作用，因而，医院的数字化建设愈来愈受到重视。当前如何充分利用现有信息系统的数据资源，在医院内部构建起与市场经济条件相吻合的医院绩效管理系统成为医院管理工作中的焦点性问题[1-2]。

绩效考核的精细化管理目前还处于探索起步阶段，大家探讨的热点主要集中在如何构建合理的绩效管理体系结构[3-6]；如何将成本核算以科室核算为主向以成本为核心的方式全面实现病种核算、医疗项目核算、大设备核算发展；如何由临床一线科室向后勤和管理科室发展；如何由成本比较向成本控制和反馈分析发展等[7-9]，其根本目的都在于实现绩效考核的科学性、合理性、公平性。

我院作为总后勤部指定的军惠医院信息系统首批推广应用试点单位，已成功地应用HIS、PACS、LIS等多年，具备良好的网络应用基础和数据资源支持。基于这些有利条件，我们开发了适合数字化医院发展需求的医院精细化绩效管理系统，实现了集运行监控、绩效考评、综合评价、科级核算为一体的管理模式，取得了较好的经济效益和管理效益。

1 系统的总体设计思路及主要功能

为了便于与现有HIS中Oracle数据库进行实时交换，我们仍然采用功能强大的Oracle实现各类基础数据的存储，应用层采用PowerBuilder9.0编程语言开发，提供友好一致的操作界面。系统总体设计主要基于三大平台：基础业务、数据展示、绩效及评价，各平台与HIS真正实现了无缝集成，其主要功能如下：

1.1 基础业务平台

通过建立全院的质量考核体系，实现人力资源管理、医疗质量精细评价和科级核算。

（1）人力资源管理为医院管理方面提供关于人员与科室业务等方面的基础信息。包括采集和统计科室相关人员的自然信息、岗位信息等一些与人员考核相关的基础信息；采集和统计全院科室的科室类别、临床属性信息；采集和统计科研训练、代职、带教、出国情况以及继续教育、技术升级等详细信息，为绩效管理提供准确的人员与科室基础数据，这部分是整个绩效考核的最源头、最基准的数据，只有这部分数据客观、真实，最终考核的绩效数据方能全面、准确、可靠。该部分系统采用既可以科室录入，主管部门审核的分步工作模式，也支持集中录入，便于医院根据自身的实际情况灵活应用。

（2）医疗质量精细考核的难点和关键是对岗位考核指标的选取。通过建立灵活的考评平台，使用户通过自行定义质量考核表单及考核标准，可以快速根据医院的实际管理状况和管理需求建立一套符合本院使用的质量管理体系，包括表单建立、考核标准细则、统计、查询、权限管理。质量得分经汇总后可直接用于绩效工资的奖酬分配中，符合现代医院的分配管理方式。其主要功能包括质量指标模版定义（后台）、质量指标录入（检测时间、部门、人、项目、内容、检测人，由用户自行定义）和质量指标查询。

（3）科级核算方面，以HIS为基础采集收入数据，最小单位为人，收入项目以HIS收入项目为标准，成本项目实行权限管理，可自行定义，支持按单位录入和单项录入，支持按收入项目、科室收入分成、科室效益分成等模式的合作医疗管理进行核算。支持按责权发生和收付实现两种模式的科室核算，支持收入项目的单独核算，支持按病人分类和单病种的经济核算及趋势分析，科室成本项目的成本分析，各项支出（包括院级管理运行成本）全部合理分摊到相应的效益核算基本单位。

绩效管理中奖酬分配是非常重要的一环，合理的奖酬分配符合现代企业的管理模式，可以通过经济的杠杆调动员工的积极性，否则绩效管理将留于形式。本系统在汇总生成各类科室奖金（核算科室和平均奖科室）的同时实现按权限的科级收入与成本的查询，直接创收科室以二级科、护理单元及部分独立工作室为效益核算基本单位；合理医疗范围内的军队伤病员医疗费用实行虚收实算，可根据用户的需要参与科室奖金核算，机关及部分非直接创收科室暂不实行成本核算。效益考核以月为单位进行。各主管单位在规定时间完成全院各单位上月成本、特殊项目收入的录入工作，经管科负责最终核实确认。

1.2 数据展示平台

基于HIS建立数据方舟，综合汇总医院各方面的关键数据进行数据监控和安全监控，直观展现医院各层次的管理要素；通过可由用户自定义的报表管理中心，定制出客户所需的各类报表系统。

（1）数据指标监控支持排序和数据钻取获得明细数据，用户将根据不同的权限获取相应不同的信息。根据每个人所在的不同岗位及不同岗位设置的指标集，及时显示出指标当前运行的数据和根据目标完成的状况，系统将自动按照“时间过半、指标过半”的比例原则指示出任务是否完成及完成的程度。上级管理人员还可以通过转取的方式获取下级单位的明细数据，及时找出不足数据所在的科室情况。可以图表方式查看单个指标各月的变化情况，昨日医疗概览提供全面的前一日院或科室的发生信息，供科室或医院的管理者方便地了解本单位的准确关键数据。

（2）安全监控。为及时全面地发现、了解和跟踪质量问题，该模块将实时动态滚动显示由质量管理人员正在处理的质量事件，管理者可以及时查看和监督问题的及时改进和解决情况。同样，科室由于采用了新技术新业务被管理部门认可的，也可以通过该栏目的跟踪显示供管理者及时了解该项业务的应用情况。

（3）报表中心全面利用指标数据，生成各类报表，进行分类管理，并通过整理、汇总、分析，有效进行科室工作状态定量分析。该模块通过对医疗指标、病种项目等数据方面的挖掘，纵向了解数据发生情况并进行各种图形化分析，及时了解数据的变化趋势，发现并反馈绩效管理中出现的问题，并加以修正和完善。例如数字讲评可对各类指标数据进行图形化处理，并对这些数据进行整理分析，实时掌握绩效运行状况；病种分析可以通过分析各病种手术前后的收入效益，以及住院期间每日发生费用情况来更好地控制成本，提高效益。

1.3 绩效及评价平台

通过岗位目标管理，将医院的战略目标分解落实到基层工作中；通过对HIS、人力资源及其他系统数据的整合（形成指标仓库），客观准确地完成对各类人员及科室的综合评价，并完成医院的奖金核算、发布和二次分配应用。

系统通过精细化的岗位管理实现科室评价和个人评价，首先按医院人员的分类（医、护、辅诊（药、技）、职能、机关、后勤）分别进行岗位设定、考核指标设定，在组织结构下建立岗位，在岗位下添加人，然后录入岗位说明书（包括基本信息的维护，岗位指标的设置），进行岗位考核时间的设置（目标按月分解）后，系统就可以生成各个岗位的绩效考核情况。如考核评定“为兵服务”的情况，用户首先通过选取“为兵服务”指标库指标，可得出各科室或个人的绩效指标列表，绩效得分，分析出科室或个人的“为兵服务”绩效结果和各项指标在其他科室或个人的排列次序，实现科室评价和个人评价，为其提高工作质量提供数据支持。通过对全院人员的条件筛选，设定相应评价指标，系统将根据各类统计评价算法得出相应的个人评价。

2 应用现状及效益分析

医院精细化绩效管理的前提是规范 HIS 使用中的各项具体操作，减少或杜绝数据采集过程中残缺数据的产生，保证数据在HIS中的完整性、准确性。系统在应有方面赋予了用户充分的自主性，在原有客观数据的基础上，结合考核指标录入数据，全面反映了医院的实时运行状况和各方面的绩效考核结果。系统的运行加强了管理层与各业务科室的相互沟通,保证了各个环节的信息传递和上下级关系的畅通，并加强了业务科室的横向联系，使医院体制更加合理。各种核算信息的透明化和同步性，促使各科室有意识的节约成本，为医院将战略与执行相一致提供了强有力的支持，为医院细化经济管理的分配层面，加强目标管理的针对性提供了准确快速的服务,取得了良好的社会效益和管理效益。

[1]刘青.医院绩效考核管理的问题与对策[J].解放军医院管理,2011,18(3):219-220.

[2]田敏,张卫东,梁慕林,等.我国公立医院绩效评价研究述评[J].中国医院管理,2010,(11):62-64.

[3]陈小玲.新医改环境下医院绩效管理问题探析[J].当代经济,2011,(9):92-93.

[4]冷锴.试论信息技术在医院绩效管理中的应用[J].南京医科大学学报(社会版),2010,41(4):303-305.

[5]夏萍,吕玉波,卢传坚,等.基于医院发展战略的多维绩效管理体系的构建[J].中国医院,2011,15(10):71-74.

[6]袁海鸿,高巍,陈路.基层公立医院绩效管理模式的探索与实践[J].中国农村卫生事业管理,2010,(4):278-279.

[7]倪晓华.探讨医院绩效系统与HIS系统接口的实施[J].中国医疗设备,2010,25(12):56-58.

[8]孙统达,陈健尔,李冠伟,等.宁波市公立医院绩效评价研究[J].中国医院,2010,(2):23-26.

[9]毛春,刘文卫,李晨,等.临床与医技科室主任考核体系的探索和实践[J].中国卫生质量管理,2008,(2):28-30.