锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折72例

周歧勇，贺瑞，尚希福，王春年

(1.安徽舒城县人民医院骨科，六安231300;2.安徽省立医院骨科)

股骨粗隆间骨折为常见病和多发病，其中交通创伤和自行跌伤为多见。治疗包括骨牵引和手术治疗，由于骨牵引患者卧床、住院时间长，患者床上翻身以及护理困难，加之部分患者牵引术后导致膝关节功能障碍，和髋内翻的发生率高等原因，手术治疗已成为主流治疗方法［1-3］。2006年5月至2010年2月应用锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折72例，手术效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年5月至2010年2月安徽舒城县人民医院共收治股骨粗隆间骨折72例，男40例，女32例，年龄42～76岁，60岁以下45例，60岁以上为27例，平均62.6岁，其中70岁以上为19例。左侧骨折34例，右侧骨折38例。受伤机制:交通伤45例，27为自行跌伤，均为闭合性骨折。合并桡骨骨折11例骨折。分型按Evan’S标准分为:I型11例、II型18例、III型22例、IV型15例，V型6例。合并肺部疾患16例，心脏疾患12例，陈旧性脑梗死6例，糖尿病17例，其中部分患者合并多种以上疾病。

1.2 治疗方法 术前给予完善各项实验室检查、牵引、缓解疼痛等对症处理，合并内科疾病的请相关科室协助治疗，积极完善围手术期风险评估，综合治疗，提高患者对手术的耐受性。手术方法:本组所有病例采用硬膜外麻醉下或者全身麻醉下手术治疗。均在牵引床牵引状态下复位，C臂透视见骨折对位对线良好后给予切开复位，透视下安放钢板和螺钉，根据骨折不同类型选择合适长度钢板。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间:45～130 min。术后切口无感染。术后1例患者出现脂肪栓塞，对症处理后治愈;1例出现术侧肢体偏瘫，相关科室协助治疗下安全度过围手术期。所有患者均得到随访，随访时间为12～26个月，X线愈合时间为4.4个月，发生髋内翻6例，钢板断裂2例二期翻修植骨后治愈，断钉1例，髋关节功能harris评分:优37例;良21例;中8例;差6例，优良率约80%。

3 讨论

锁定加压钢板的工作原理主要是通过螺钉和钢板之间的锁定，使钢板和螺钉形成一个稳定的整体，其具有高度的角度稳定性［4-6］，成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定，是具有弹性的内固定，减少应力遮挡，增加了骨折断端的应力刺激，促进了骨折的愈合［7-9］。通过本组患者的随访结果分析我们认为对60岁以下的年青患者特别是骨质条件较好，sign指数较高的病人，术后效果极好，基本没有出现髋内翻，内固定松动以及折断的病例，病人术后即可在床上自由翻身，1周后即可双拐帮助下下床活动，并发症发生率很低。但在高龄患者特别是合并骨质疏松的患者(sign指数IV以下)，术后处理对预后就影响很大，过早活动即可导致螺钉和骨质的切割，特别是部分合并内侧骨质缺损和小转子没有很好复位的患者，导致术后钢板螺钉松动(共3例)、切割。部分严重骨质疏松患者钢板拔出，内翻成角(6例)，髋关节功能受限。总结失败患者的经验后，在部分高龄患者特别是合并骨质疏松患者后期治疗中，我们常规对内侧皮质缺损的病例行骨折的复位并植骨，同时小转子也给予适当的固定，稳定内侧结构［10］术后卧床状态下行肢体功能锻炼，取得良好的结果，没有出现内固定折断的病例。

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