血尿淀粉酶检验指标在急性胰腺炎诊断中的应用

李文静 沈利军 杜丽敏

近年来随着胆道疾病的增多，酗酒现象的普遍，急性胰腺炎发病率随之上升。由于急性胰腺炎起病急，病因多种多样，且可能与其他疾病并存，容易造成误诊。通过对19例急性胰腺炎病例进行分析，探讨血尿淀粉酶的测定在急性胰腺炎诊断中的意义。尤其对2例误诊病例的原因进行探讨。

1 资料与方法

1.1 血清标本来源

2010年至2011年我院收治的19例急性胰腺炎患者，其中男性13例，女性6例，年龄6～75岁。

1.2 方法

血尿淀粉酶测定方法参照参考文献[1]进行，仪器使用上海丰汇FH-400全自动生化分析仪[1]。

(1)试剂组成 R1：基质缓冲液，淀粉0.4 g/L，氯化物9.0 g/L；R2：显色剂，碘0.8 g/L。

(2)基本参数 终点法:样品/试剂,1∶50，波长为660 nm,反应温度为37 ℃，光径为10 mm，反应时间为7.5 min。

(3)操作步骤：尿液标本用生理盐水稀释20倍(结果×20)，在测定管加血清0.02 ml，标准管加蒸馏水1 ml， 空白管加蒸馏水0.02 ml,各加R1试剂1 ml，混匀后置于37 ℃恒温7.5 min，各加R2试剂1 ml，蒸馏水5 ml，混匀，在660 nm处比色，以空白管调零，直接读取测定值。

2 结果

19例急性胰腺炎患者血尿淀粉酶测定指标均不同程度的升高，其中出现2例误诊病例。

2.1 误诊病历一

2.1.1 一般情况

男性，35岁。因阵发性上腹疼1 d到当地门诊就诊。既往胆结石病史。主诉：1 d前饮酒后出现上腹中部钝疼，伴有恶心、呕吐，考虑胆结石引起胆绞痛，给予肌注“654-2(山莨菪碱)”10 mg，疼痛缓解。于12 h前再次发作，且症状加重，肌注“杜冷丁”50 mg后疼痛虽减轻，但症状仍不能缓解且频繁呕吐，急诊入院，诊断：胆囊炎[2]。

查体：T 38.8 ℃，P 93次/min，BP 145/95 mm Hg，心肺听诊未见异常。一般情况较差，左上腹部压痛、肌轻度紧张，无反跳痛。实验室检查：血常规RBC4.22×1012/L，Hb117 g/L，WBC16.4×109/L，分类为N0.77，L0.21，M0.02。急查腹部B超显示：胰腺增大，胰管扩张，回声不均。急查血淀粉酶为1506 U//L，尿淀粉酶为820 U//L。诊断为急性胰腺炎，经解痉止痛、补液防止休克、禁食及支持治疗，症状缓解[3-4]。

2.1.2 误诊原因分析

急性胰腺炎、胆结石均为临床常见的急腹症，临床表现为上腹疼，恶心、呕吐，伴有发热。在正常情况下，胰液中的胰蛋白酶在十二指肠内，被胆汁和肠液中的肠激酶激活变成有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。胆石症是急性胰腺炎最常见的病因，血清淀粉酶值明显升高>500 U/L、尿淀粉酶明显高于300 U/L(正常血清淀粉酶40～180 U/L，尿淀粉酶80～300 U/L，Somogyi法)。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血、尿淀粉酶大为增加。因此，血、尿淀粉酶是诊断本疾病的重要化验检查，对正确诊断、预后和治疗都有重要意义[5-6]。

2.2 误诊病历二

2.2.1 一般情况

男性，75岁，发热伴腹痛、腹泻8 h就诊。患者于入院前1 d食用冰箱里剩菜后6 h出现腹泻。黄色水样便，未见黏液及脓血，无里急后重，伴恶心，呕吐，自服“氟呱酸”2粒/3/d，症状无好转，急诊入院，诊断：急性胃肠炎。

查体：T 36.5 ℃、P 78次/min、R19次/min、BP95/62 mmHg。神清，急性病容，入院初诊考虑急性胃肠炎,给予补液、抗感染治疗。入院后患者自觉右腹痛加重，急查血常规：白细胞9.19×109/L，中性细胞百分数78.8%。血淀粉酶1293 U/L，尿淀粉酶为3440 U/L，诊断为急性胰腺炎，经对症治疗痊愈出院[7-8]。

2.2.2 误诊原因分析

胰腺炎是临床常见急腹症，95%的患者有腹痛，呈突然发作，多为持续性刀割样，与饱餐和饮酒有关。胆源性胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，多有胆绞痛，临床表现为急剧上腹痛，向腰背部放射，血、尿腹腔积液中淀粉酶异常增高。本例以腹泻为首发及主要症状，有进食剩饭的诱因，很容易考虑为常见病急性胃肠炎，后经及时明确诊断治疗痊愈。

3 结论

对急性胰腺炎的诊断，血、尿淀粉酶具有较高的敏感性，在其发病8～12 h后血、尿淀粉酶开始升高，12～24 h达高峰，2～5 d降至正常。因此，凡遇剧烈腹痛的患者，特别是突发的持续性上腹部剧痛，应用一般解痉剂无效者，要高度警惕急性胰腺炎的可能，尽早作血、尿淀粉酶测定，再结合CT、B超等辅助检查，综合分析，早诊断早治疗[9-10]。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006.

[2]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民出版社,2002:648-652.

[3]张文武.急诊内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:1293-1294.

[4]徐三荣.急性胰腺炎(A)[M]//陈灏珠.实用内科学.12版.北京:人民卫生出版社,2005:1963-1969.

[5]张文福,李阳,刘亚光,等.胆源性重症急性胰腺炎的治疗体会[J].肝胆外科杂志,2001,9(3):188-189.

[6]张志彦.重视急性重型胰腺炎的早期诊断[J].中华消化杂志,1990,10(5):24.

[7]徐明煊.急性胰腺炎17例误诊分析[J].临床误诊误治,1988(4):28.

[8]刘仁庆.胆石性胰腺炎43例报告[J].中华消化杂志,1986,6(1):56.

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[10]周细龙.胰腺疾病的酶学诊断[J].国外医学(消化系疾病分册),1986,6(3):165.