应重视临床路径个案管理员的作用*

◆张 标 李友伟 谭 鸿 谢欢宇 蒋 帅 彭 淼 刘睿倩 王 淳陈 樑 李怡巍

近年来，临床路径管理工作受到了广泛关注。然而尽管医院非常重视临床路径的开展，采取了各种激励措施，但收效欠佳。究其原因，个案管理员选择不当、管理不到位是重要原因之一。四川省德阳市人民医院作为卫生部首批临床路径试点医院，自2010年4月以来，实施临床路径科室已从神经内科、妇科2个科室扩大到26个临床科室，从11个病种扩大到63个病种，且信息化程度加快，临床路径管理系统已嵌入医院HIS系统，实现了无纸化办公，部分病种变异退出信息以及非特异指标已实现实时统计［1］。医院先后接受来自全国各地23余家医院共212人次参观学习，并对本市30余家医疗机构管理人员进行了培训，反响良好。上述成效的取得，与临床路径个案管理员的作用发挥是分不开的。

1 选拔优秀青年医生担任个案管理员

一般而言，医院多选择职称高、临床经验丰富的医生担任个案管理员。但在实际工作中，由于他们医教研任务繁重，往往很难兼顾。临床路径管理只是医疗工作的一部分，且多针对常见疾病、多发疾病，技术难度不大，更需要具有较强责任心和学习能力的医生担任。我院选拔工作5年以上、综合能力突出的青年医生担任临床路径个案管理员。青年医生学习能力强，富于创新精神，精力充沛，追求进步，同其他年资医生比较，能够更好的完成个案管理员工作。将个案管理员工作交予青年医生，还能规范其医疗行为，促进其成长进步。

2 明确个案管理员职责

一名合格的个案管理员应具备以下条件:第一，具有较成熟的专业技术能力。可熟练处理常见病、多发病，可起草临床路径文本资料，能够指导临床路径诊疗项目的实施，可指导经治医师分析变异情况等。第二，具有较强的人际沟通能力。个案管理员是科室与职能部门联系的纽带，负责临床路径实施的日常联络。第三，具备较强的分析总结能力。能够根据临床路径实施情况，定期汇总分析，收集并总结本科室医护人员的建议，并向实施小组提交正式报告。第四，能够根据临床路径最新进展以及存在问题，及时更新文本资料，以减少变异。第五，应具备良好的计算机基础知识。额外工作量增加，是导致医务人员对临床路径顾虑重重的主要原因之一，临床路径信息化建设刻不容缓［2－3］。临床医生希望临床路径管理系统按照其日常医疗行为轨迹，能自动甄别变异，能自动生成卫生经济学指标，而不再需要手工填写。但就计算机程序设计而言，临床医生必须按照时间横轴，在各个时间节点准确、及时地输入医疗信息，或填写变异原因，计算机系统方能提供上述数据。这对实际矛盾在开发临床路径信息化系统时相当突出。我院信息化建设之初，由于系统不完善，处理试点病种入院医嘱时间长达2小时，且只有个案管理员能够处理存在问题。如何实现软件系统既方便临床使用，又能达到管理需求，要求个案管理员必须与编程人员进行充分、有效的沟通，提出合理、可行的建议。我院个案管理员均具备较好的计算机基础知识，在临床路径信息化系统建设中发挥了十分重要的作用。临床路径信息化建设可使处理医嘱效率明显提高，从而将医护人员更多时间还给病人，实现医患共赢。

3 重视个案管理员管理

首先，个案管理人员应相对固定，这样既有利于保持管理架构的稳定性，又有利于强化个案管理员的责任心。其次，应强化个案管理员培训，使其及时掌握国内外临床路径前沿新知识、新理念，并积极应用于临床［4］。以妇科输卵管妊娠为例，输卵管妊娠病人入院后，根据病情选择手术治疗或药物保守治疗。按照原临床路径手术方案，选择药物保守治疗病人应退出路径。但在个案管理员的推动下，医院将输卵管妊娠临床路径文本资料进行更新，设计出输卵管妊娠手术治疗和药物保守治疗2条分支路径，既减少了临床路径退出率，又为按病种付费提供了参考。这对临床路径向纵深方向发展十分有益。第三，应严格考核。我院临床路径评价小组对科室临床路径实施严格检查，检查结果同科室绩效挂钩;科室将临床路径实施、信息上报等工作同个案管理员绩效挂钩。这保证了临床路径实施质量及信息的准确性。我院临床路径试点经验表明，选拔优秀青年作个按管理员，可以促进临床路径工作的开展;而强化个案管理员的管理，可以引领临床路径管理工作向纵深方向发展。

［1］ 赵鲁平，李友伟，谭 鸿．推进临床路径试点工作的早期管理经验［J］．中国医院管理，2011，13(6):20 －23．

［2］ 陈姬雅，叶丽萍，褚江洪．临床路径管理中存在的问题与对策［J］．中华医院管理杂志，2011，27(2):102 －104．

［3］ 郑西川，范理宏，谭申生．以临床路径管理为核心的电子病历应用改进策略［J］．医学信息学杂志，2010，31(9):13 －15．

［4］ 刘鹏珍，陶红兵，武广华．国内外临床路径变异管理的现状分析［J］．中华医院管理杂志，2011，27(2):100 －102．