医学影像学检查中的医学伦理问题及应对策略

李文荣，强永乾，张 平

(1 西安交通大学医学院第一附属医院医学影像科，陕西 西安 710061，liwenrong16888@163.com;2 西安交通大学医学院法医系，陕西 西安 710061)

随着医学科学的飞速发展，影像学检查技术也日新月异。医学影像检查在疾病的诊治过程中有着举足轻重的作用，影像科医生也从临床辅助角色成为面对患者的一线医生。在实际的工作中，影像学检查中也存在着诸多伦理困惑，笔者根据实际工作经验，分析相关问题，提出了对应的策略，希望能够引发同行的思考。

1 存在的问题

1.1 对患者辐射损害的保护相对缺乏

有研究表明，X线检查对人体有一定的损害，可以引起癌症、白血病或其他遗传性疾病。[1]而这些损害，对育龄妇女、哺乳期妇女和正处在生长发育期的未成年人更为严重。这些损害，是一个慢性的累积过程，需要很长的时间才能表现出来，导致人们容易忽视这种伤害。在当前的医疗大环境下，各家医院及各级医疗行政部门均加强了对影像科医生的防护，但对患者的保护却相对缺乏。

1.2 检查方法的选择不尽合理

由于影像学技术不断创新，检查方法呈多样化发展趋势，价格也差异很大。部分医院为规避医疗风险，盲目扩大检查范围，升高检查的级别，甚至重复检查。有些时候，由于涉及外伤等原因，有些患者或其家属要求医院升高检查级别、重复检查等，临床医生也“照单全开”，而不告知患者这些检查潜在的损害。

1.3 缺乏保护患者隐私的意识及措施

保护患者的隐私是医生的责任。[2]现实的情况是，部分医务人员因缺乏医学伦理学知识，未充分认知保护患者隐私的重要性，存在着泄露患者隐私的问题。同时，医院在发放检查结果时，有时会整堆放在某处，由患者自取，这也会导致患者隐私暴露。

1.4 患者知情同意权未落实到位

知情同意是患者的一项基本权利。[2]按照医学伦理学原则，患者在接受治疗和检查时，有知情同意权，即患者有权在得到医务人员充分的信息告知之后，按照自身的情况决定是否接受相关检查或选择接受哪项检查。但是目前，在部分医院里，医生认为病情存疑，就开具影像学检查，并未征求患者的意见，忽视了患者的知情同意权。

1.5 忽视了对患者人格尊严的保护

影像学检查是较为普遍的一种医学检查。在实际工作中，由于检查的需要，需要患者暴露身体。在这种情况下，部分医务人员未考虑到患者的人格尊严问题，未就检查中涉及的问题与患者进行详细、耐心的沟通，导致患者在被要求暴露身体时觉得很尴尬，感觉尊严受损。特别是部分医务人员不顾及患者感受，在有其他无关人员的情况下，就要求患者暴露身体，或者用粗鲁、冷漠的语言要求患者，导致患者产生极大的心理压力。特别是当医务人员是异性时，患者更觉得尊严受损。[3]

2 伦理对策

2.1 强化隐私保护意识，完善隐私保护制度

为了保护患者隐私，首先应当明确保护隐私权的重要性。因此，医院要对医务人员进行法律知识教育，强化医务人员的隐私保护意识，使医务人员将患者隐私保护的重要性的认识上升到法律的高度，防止人为地导致侵犯患者隐私权情况的发生。[4]

对于医院管理方面，要建立所有检查者的档案或数据资料库，建立完善的制度来管理数据，由专人负责，并制定相关的安全制度。[5]具体到影像科室，则应建立相关的规章制度，并对患者的检查报告及片子要有专人保管、发放。同时，还应规定患者离开科室后，除与患者有关的人员询问外，医务人员一律不得议论患者的病情等。

2.2 严格掌握影像学检查范围及治疗的适应证，避免重复检查

影像科医生要避免过度检查、过度医疗，从患者健康及经济方面保护患者权益。首先，在影像学检查的选择上，应根据患者病情的情况，适当地选用相应的检查;其次，对患者要讲清楚检查的相关问题，让患者及家属了解这项检查并征得患者及家属的同意;第三，决不一味地迁就患者的要求，没有必要的检查项目决不轻易开具;第四，对于妇女儿童，尽可能选择其他检查方法，若必须进行影像学检查，也需首先选择辐射剂量小的检查方法。

从技术层面讲，首先，了解患者的相关症状及注意事项，确定该项检查是否必须进行;其次，影像科医生应该明确影像学检查潜在的辐射损害并对患者及其家属告知，以征得同意;第三，尽可能减少照射剂量，尽可能杜绝因差错而进行的重复检查;第四，对必须进行影像学检查的患者，尽可能对检查部位以外的重要器官采取适当的保护措施;第五，如对婴幼儿及躁动等不配合患者应先采取镇静措施，再进行检查，尽量一次完成，避免因重复检查而使患者受到不必要的辐射损害。

2.3 加强医院“以病人为中心”的服务型管理模式

患者是医疗检查服务的消费者和效用的直接感受者，受医疗检查的影响是直接的，也是多方面的。[6]要加强“以病人为中心”服务模式的构建，即要求影像科医务人员坚持“以病人为中心”，想病人之所想，在进行检查之前，与患者进行充分的沟通，使患者明白检查的内容、检查的手段以及检查中应该注意的问题;要充分考虑患者的心理感受，清退与检查操作无关的人员，以保护患者人格尊严，必要时还要进行心理干预。特别是对于女性患者的检查，更应有细微的人文关怀措施。

2.4 建立相应的监督约束机制，保障患者的相应权益

以上措施主要强调的是医务人员道德修养的提高以及在实际工作中的内化，是一种道德自律。虽然短时间、个别人凭道德自律就能执行，但整体上必须有相应的他律机制——监督约束机制。因此，医院相关职能部门，如医德医风办公室要肩负起监督约束的责任，采取一定的奖罚措施，保障上述方案的长期实施，有效减少乃至杜绝此类问题再度出现。

[1] 罗刚.X线胸透缘何成为焦点[N].健康报，2005－03－04(6).

[2] 张宝珠，刘鑫.医疗告知与维权指南[M].北京:人民军医出版社，2004:24.

[3] 王臻，赫光中，王刚，等.异性医患诊治的伦理探讨[J].中国医学伦理学，2011，24(5):601 －602，636.

[4] 吴君.医学伦理学理论与医德医风建设[J].现代医院，2008，8(12):77 －79.

[5] 姚冀，姜新雅.磁共振检查技术相关的伦理思考[J].中国医学伦理学，2010，23(6):23 －24.

[6] 潘传德，卢祖洵.对患者特殊医疗检查知情同意权的伦理思考[J].中国医学伦理学，2010，23(2):35－36.