生命伦理关怀:医科院校思想政治理论课教学新视角*

叶丹菲

(桂林医学院思想政治理论课教学部，广西桂林541004)

生命伦理关怀:医科院校思想政治理论课教学新视角*

叶丹菲

(桂林医学院思想政治理论课教学部，广西桂林541004)

在医科院校思想政治理论课教学中进行融入生命伦理关怀教育的初步探索，以此教学新视角试图唤起医科院校学生对生命的真正尊敬与热爱，帮助学生重新审视自身，树立科学正确的人生观、价值观、道德观，体会尊重生命、关爱生命、敬畏生命的现代意义，从而更好地面对目前的医学专业学习及日后的医疗服务、实践活动。

生命伦理关怀;医科院校;思想政治理论课;医学伦理学

医学在现代科学特别是现代先进技术的支撑下获得前所未有的成功，人类征服了大量疾患破解了很多生命难题，但“20世纪的医学前一只脚刚迈出半巫半医的丛林，另一只脚又陷入了科学主义与技术的迷误”。［1］“从现代医学舞台不幸消失的旧式医生尚能充分地了解每一病人的人格、家庭、工作和生活方式。而今天，我们却发现正在接受医学教育和已经成为医生的人，反而缺乏对病人道德和生命伦理方面的关怀。”［2］关乎人类生命和健康的现代医学日益失去其人道主义的光辉，变得淡漠，这是现代医学的不幸。如何面对及改变现代医学高速发展至今的异化图景，这需要做多方面的工作，但其中一个重要举措，就是明确现代医学教育的真谛。

现代医学教育的真谛应是培养兼有仁心情怀与妙手技术的高素质医学人才，而不是制造高级“庖丁”式的纯技术尖子。为实现这一教育真谛，我们必须通过医学教育整体人文化培育医术精湛、医德高尚的人才，把医学生培养成为尊重生命、关爱生命、敬畏生命的好医生。而一个医生科学正确的人生观、价值观不可能与生俱来，它需要用哲学——“就是对于人生的有系统的反思的思想”［3］来不断滋养、提炼、锻造。作为培养医学专业人才的高等医科院校的思想政治理论课程，更应从医学生的哲学思维培养和哲学修养提高层面出发，将现代医学发展进程中的生命伦理关怀理念与思想政治理论知识相交融，通过这一教学视角，引领他们借助生命伦理关怀的思维去不断思考医学的本质、医学的终极价值，以减轻医学的痛苦、减少医生的尴尬。

1 从“人的本质”到“医学的本质”的深刻理解

1.1 人的本质观

《思想道德修养与法律基础》(简称《基础》)课第三章“领悟人生真谛，创造人生价值”章节中，要求大学生科学辩证地认识人的本质问题。中外思想史上历代哲学家都从不同的角度提出了自己的见解，马克思在批判地继承黑格尔和费尔巴哈哲学基础上，从人的现实的实践活动出发，在人类历史上第一次科学辩证地说明了人的本质问题:“人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和。”［4］对人的本质问题的深刻认识，是马克思哲学思想的精华，它为在现代医学不断发展的21世纪科学辩证地认识、反思医学的本质问题提供了重要的哲学基础，因为“医学与哲学同本同源，共同产生和来源于生命，其研究的共同主体——人，不仅具有其生物属性，而且有其社会属性”［5］。

1.2 医学模式

目前我国大部分高等医学教育(中医院校除外)都奠基在近代的生物医学模式之上。医学模式具体表现为关于人的健康观、疾病观以及处理人的健康和疾病问题的方法论。［6］生物医学模式的立足点是把作为医学研究、医学实践对象的人当成一种自然物质来对待，特别是基于人体解剖学发展起来的现代西方医学，更是依据人体的器官、组织、细胞等层次来研究人体的生理及病理特点，故现代医学更看重的是“病”，而非患病的“人”。

但正因为人的本质是一切社会关系的总和，尤其在经济社会飞速发展的今天，单个人的疾病与健康问题便不仅仅只是个人的问题，而会通过人与人之间所处的各种社会关系衍生为社会的共性问题。这也正是现代医学模式从单纯的生物医学模式向“生物－心理－社会”医学模式转变的理论基础。生物－心理－社会医学模式认为:人既是生物学意义上的自然存在的人，更是社会学意义上的历史的存在。人类机体内的疾病，同样既是一种变量的生物学存在，更是一种社会状态。一个自然人是否患病，不仅仅要从生理、病理学意义上考虑，更应将人的个体生物性、人的个体社会性、自然环境、社会环境、心理状态等因素结合起来进行考量。

1.3 从人的本质到医学的本质

21世纪烈性传染病的防治更能进一步印证马克思人的本质是一切社会关系的总和理论在现代医学领域内的深刻哲学内涵。面对烈性传染病这个全人类共同的敌人，不能是政府“一方努力”，而应成为“全民投入的医学防治”。社会中的每个个体都不能置身事外，因为依靠单个医院无法预防疾病流行，依靠单个人无法克服疾病。加强对出入境人员的健康检查，全力救治确诊患者，是疾控、检验检疫、医疗卫生等部门应尽的责任;如实填写健康申报卡，归国后自觉进行居家隔离，是留学生及其他入境、归国人员应尽的义务;养成良好的生活习惯，形成健康的生活方式，提高自身免疫力，则是社会公众应长期致力的事情。

经过2003年非典、2009年甲型H1N1流感病毒等事件，使我们清醒地认识到，生物个体的身体具有同样高度的社会价值，病毒将生物个体的身体作为载体既攻击了个人的健康，也攻击着社会的健康。除了公共卫生突发灾难的特殊放大作用之外，社会中的每一个体都应深刻体会到人的本质中所具有的高度的社会性。马克思关于人的本质是一切社会关系的总和的科学论断，不仅仅只是纯粹的简单的关于人的本质的定义，而更多的是提供给我们思考医学的本质的一种方法论，也是指引我们科学理性地面对公共卫生突发事件的崭新视角。只有在复杂的社会关系中，才能对人、对医学进行合理的定位，找回人的、医学的本体地位，明确人的本质、医学的本质，树立关爱自己、关爱他人的生命价值观，也就能更坚定防治疾病、预防疾病、守护健康、促进健康的信念。

2 从人的社会价值到生命价值

2.1 人生的社会价值

《基础》课第三章有关人生价值及人生价值评价的科学认识，要求学生辩证认识人生价值的科学内涵和特征，从而正确认识和把握评价人生价值的客观标准。人生价值内在地包含了人生的自我价值和社会价值两个方面。人生的自我价值，是个体的人生活动对自己的生存和发展所具有的价值。人生的社会价值，是个体的人生活动对社会、他人所具有的价值。二者既相互区别，又密切联系、相互依存，共同构成人生价值的矛盾统一体。在不断发展的现代社会中，“每个人是手段的同时又是目的，而且只有成为他人的手段才能达到自己的目的，并且只有达到自己的目的才能成为他人的手段——这种相互关联是一个必然的事实”。［7］因为人的本质是一切社会关系的总和，每个独立的个体，总是生存和活动于各种各样的社会关系中，其人生意义也只能建立在一定的社会关系和社会基础之上，并在社会中才能得以实现。离开了一定的社会关系和社会基础，个人就无法作为真正的人而存在，也就更无法实现人生价值。人的社会属性决定了人生的社会价值是人生价值的最基本内容和最核心内涵。我们对人生价值的评价和判断正在于其社会价值上。

2.2 大体老师的生命价值

为让医学生们真正理解人生的社会价值，笔者采用案例教学，介绍台湾慈济大学医学院每年两次的大体模拟手术教学。大体模拟手术是台湾慈济大学医学院在全球首创的一个教学活动:捐赠者的遗体在离世8小时内被急速冷冻到零下30摄氏度保存，在教学使用时再复温到4摄氏度，让医学生在最接近真实的人体上进行模拟手术训练。

医学生们在基础医学的学习过程中，人体解剖是最为重要的一部分。遗体捐献者们无怨无悔地贡献出自己的躯体，接受着医学生们反复地操刀实践，让医学生们掌握和丰富人体基本知识。他们虽然已不会呼吸、不会讲话、没有生命，但却以“身”示教，教导医学生们认识人体的构造，他们也不再是一具具冰冷的遗体，而是一位位赋予了生命的“老师”，因此慈济大学医学院将遗体捐献者敬称为大体老师。

大体老师用自己的遗体让一批又一批的医学生们烙印下最深刻最原始的解剖学知识，我们及医学生们对大体老师的感动、尊重就印证着他们用遗体对现代医学发展及医学教育所作出的贡献与意义。大体老师用自己捐献出来的遗体印证了死亡中的生命价值，他们的无私奉献是对生命意义的升华，医学生们面对着大体老师这无语良师，更能促进他们对生命意义和生命价值的认识和思考。作为未来面对生命和生命现象的医生，只有当医学生们真正深刻地理解生命的价值和生命的宝贵后，他们才能真正认识到自身的神圣职责。

3 人和自然和谐共处

《基础》课程第三章教学内容除了要求大学生树立科学正确的人生观、价值观外，还希望借此培养当代大学生科学对待人生环境的能力。随着现代医学在新世纪的不断发展，面对疾病被治愈，而患病的“人”却远未脱离痛苦的尴尬境地，我们更应该重新思考疾病、人、自然之间的关系。

3.1 辩证认识人与自然之间的关系

无论人类如何进化，“人直接地是自然存在物”［8］，且是一个“受动的存在物”［9］。人与自然界有着不可分割的联系，人类物种既来源于自然界又依存于自然界，只有依赖自然，依赖生物体内器官同自然界不断地交换物质和能量，人类才能生存发展。因此，人类物种永远是自然界的有机组成部分，没有自然界就没有人类。

3.2 辩证认识人类与其他生物物种之间的关系

正如深层生态学的代表人物奈斯所说:整个宇宙是一个整体，人类只是这个系统中的一部分，既不在自然之上，也不在自然之下，自然界中所有生物都具有平等的内在价值。人类也没有任何权力以主宰者的姿态保存、改造或毁灭其他生物物种。

辩证认识人类与其他生物物种之间的关系，可以帮助医学生们更好地理解生命的价值与生命的本质，以哲学的思维理解医学的本质与医学的终极价值。这一教学内容的展开可结合医科院校医学生们的动物实验课程进行，引导医学生们正确对待医学动物实验课程中的实验动物。医学动物实验是医科院校基础医学和临床医学教学中必不可少的教学环节，医学生们正是通过一批又一批实验动物的解剖实践过程，一步步地了解生物体的器官、部位、系统，提高医学操作技能。正因为人类物种与其他生物物种都具有平等的内在价值，在仍然无法取消动物实验的今天，医学生们在使用实验动物进行临床技能实验操作时，应给予实验动物以人道的善意，尊重实验动物的生命价值，采取3R原则进行动物实验，不断反省医学对生命的态度，从而懂得敬畏生命不仅是敬畏人类物种自身的生命，也要敬畏自然界中所有存在的生命。

3.3 辩证认识人与病毒之间的关系

人类物种与其他生物物种虽然具有平等的内在价值，但人类是有意识、有意志、能动的自然存在物，人类并不是消极地依赖自然界生活，而是根据自身的需要来利用和改造着大自然，同时，人类本身也在对自然的改造活动中不断发展自己。但是人类对自然界的改造活动存在着两面性，随着人口的急剧增长和工业化水平的迅速提高，人类近乎掠夺式地利用自然资源发展人类文明，使宏观自然生态系统变得混乱。

病毒和人类生命体原本就共存于自然界，或者有很多病毒在自然界中实际上已经存在了很久，一直以来与人类相安无事地共处着，但如果这种共存的秩序被打乱后，寄生在其他物种身上本来不会引起疾病的病毒跑到人类生命体身上就会引起疾病。［10］如艾滋病毒，就有起源自非洲丛林大猩猩的判断。2003年肆虐全球的SARS病毒，也从果子狸标本上分离出SARS病毒。而近年来，全球出现的各种极端气候环境、自然环境的恶化、各种灾害的频发、冰山的急速溶解以及沙漠化的加剧，都说明宏观的自然生态环境系统为人类生存和发展所提供服务的功能渐趋减弱。人类不断地掠夺耕地、毁坏丛林、填海造城，致使一些野生物种被迫离开原有的栖息地，离人类居住地越来越近，这样，物种身上的病原体或许就会传到人体上，其中有的病原体甚至冲破种属的屏障而传染给人类，引发传染病，如禽流感病毒在人身上发作就极易导致死亡。

随着现代饲养业和饲料加工业的快速发展，也会出现因饲料受到污染而致人、畜、禽罹患传染病。屡见报端的食品安全问题，启示我们应该重新认识人类和其他生命体包括病原体、微生物的关系、生命体与生存环境的关系，现代医学应不只专注于征服、消灭疾病，解决其他威胁人类健康和生存的问题，更应关注人类和大自然和谐共存的长远问题。

4 结语

现代医学高等教育需要教授给学生的不仅仅是医学专业知识和临床专业技能，更重要的是顺应现代医学，特别是生命科学的发展趋势，强化医学生的生命伦理关怀理念，完善医学生的自我修养，并为其以后进入医疗职业领域提供一定的知识背景和能力支撑。思想政治理论课程作为高等院校全体大学生的必修课程，将科学的马克思主义理论知识与现代医学发展中的生命伦理观相结合，提供一种新的教学视角，既体现了思想政治理论与时俱进的鲜活生命力，又提升了医学生的哲学思维，从而给思想政治理论课教学带来了活力与吸引力。

［1］殷大奎.人文医学精神与医师职业责任［J］.中国医学伦理学.2009，22(2):4.

［2］徐维廉.医学社会学概论［J］.医院管理，1984，(1):58－62.

［3］胡军.哲学是什么［M］.北京:北京大学出版社，2002: 23.

［4］马克思，恩格斯.马克思恩格斯选集:第1卷［M］.北京:人民出版社，1995:60.

［5］张飞.医学的辨证，生命的内涵［J］.医学信息，2007，20 (1):158－159.

［6］邹成效，何云天.论医学模式的演进［M］.杭州:浙江科学技术出版社，1998:13.

［7］马克思，恩格斯.马克思恩格斯全集:第46卷(下册)［M］.北京:人民出版社，1980:473.

［8］马克思.1844年经济哲学手稿［M］.北京:人民出版社，1979:20.

［9］马克思，恩格斯.马克思恩格斯全集:第3卷［M］.北京:人民出版社，2002:326.

［10］郑灵巧.从SARS看新发传染病［N］.健康报，2003－06－10.

〔修回日期2012－01－09〕

〔编辑 吉鹏程〕

Bioethical Care:a New Perspective for the Ideological and Political Theory Curriculum in Medical College

YE Dan－fei
(Teaching Division of Ideological and Political Theory Curriculum，Guilin Medical University，Guilin 541004，China)

A tentative exploration on integrating the bioethical care education into the ideological and political theory curriculum in medical colleges was made and was expected to arose the real respect and love for life in medical students，help students re－examining themselves，build up the scientific correct outlook on life，values and ethics，and show respect for life，then help them to easily face the current medical professional study and the future medical service，practice activities.

Bioethical Care;Medical College;Ideological and Political Theory Curriculum;Medical Ethics

R－052

A

1001－8565(2012)01－0119－03

2009年广西高校思想政治教育理论与实践立项研究课题“科学发展观视野下的医科院校思政课人文精神研究”，项目编号:2009SZ013;桂林医学院2010年校级教学研究与改革“青年专项”立项课题“生命伦理关怀:医科院校思想政治理论课教学模式的重构”，项目编号:JG2010C12。

2011－07－15〕