社区护理专业教学与伦理教育一体化探讨*

宋 梅，荆亚茹，唐俐玲，黄 黎，白 燕

(西安医学院护理学院，陕西 西安 710021)

培养知识型、能力型、创新型新型高素质社区护理人才是健全社区医疗队伍、满足社区医疗服务需求、完善社区卫生服务体系的有效途径。［1］2008年，我院在陕西省教育厅的支持下在省内率先开办了社区方向护理大专，为了完成素质教育目标，课题组成员结合社区护士在职培训社区伦理要求和经验，在学生社区方向护理专业教学中广泛开展了适应社区、服务社区的伦理教育，学生得到了实习医院和社区卫生服务站的好评。现报告如下:

1 研究对象

在我院2008级护理大专学生中开展社区护理专题讲座，通过自愿报名的形式选拔60名学生为社区方向护理大专教改班，其中女生55名，男生5名。

2 伦理教育方法

2．1 社区案例思考

在社区护理理论教学中设计以案例为中心的多媒体教学课件，利用多媒体的声音、图像、动画、超链接形象生动地表现社区真实案例，启发学生解答专业问题和伦理问题，通过讨论分析社区护理和护理伦理之间的关系，针对性讲授和强化专业知识、伦理教育和道德修养之间的关系。如设计一位社区艾滋病患者的病例，一方面要求学生从艾滋病知识层面上掌握艾滋病的护理，另一方面要帮助学生通过讨论解决艾滋病是传染病所涉及的人性化护理、隐私权、社区责任感等伦理学问题。

2．2 社区情景教学

2．2．1 以家庭为中心的情景教学。

家庭病床护理是为适合在家庭进行治疗和管理而就地建立的病床，它把医、护、患、家庭联系在一起，融预防、保健、医疗、康复四位于一体，是社区护理的主要组成部分，与临床护理相比更具有复杂性、艰巨性和主动性。［2］在社区家庭护理教学中，我们指导学生以小组为单位，以角色扮演的形式在模拟社区家庭病房完成家庭访视。如一位晚期癌症病人的临终家庭护理，设计情景中包括社区医生、病人家属、社区护士角色，学生在模拟完成家庭护理的过程中，一方面按照家庭护理程序实施临终关怀，另一方面还要共同讨论家庭护理和临终护理涉及的慎独修养、患者知情同意权、协作等伦理学问题，培养学生的伦理道德基本素质。

2．2．2 以社区为中心的情景教学。

社区健康教育是社区六位一体服务工作的项目之一，是培养居民健康行为的重要内容。［3］我们在模拟社区中心组织学生以社区人群为护理对象，以健康护理为目标，开展多种形式的健康教育情景教学，如社区护理讲座、社区座谈会、制作社区宣传手册、健康咨询。同学们一方面要根据制定的社区健康教育完成社区工作，另一方面还要回答老师提出的各种健康问题，启发学生思维，讨论解决好健康教育中涉及的团队协作、社区责任感等伦理学问题，才能使学生们完成一次成功的健康教育。

3 伦理教育内容

3．1 社区人性化护理理念教育

人性化护理服务是指给患者治疗护理的同时，充分考虑人的生存、权益、情感等需要，为患者提供精神的、心理的、情感的服务，以达到“以人为本，关爱生命，呵护健康，奉献社会”的服务理念。［4］社区护理的服务对象包括健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保护人群和患病人群，各服务人群不仅生存特点有较大差异，而且在生存、权益、情感等方面的需要也有所不同。［5］在社区护理教学中，要教会学生树立人性化护理理念，培养良好的语言行为规范和沟通技巧，评估不同人群的情感需要，营造良好的就医环境，提供一系列安全舒适的人性化护理服务措施，维护社区居民身体、心理、社会的整体健康。

3．2 社区责任感培养

责任感的培育和强化是大学生道德素质教育的一个重要内容。责任感的培养不仅关系到大学生道德人格的完善和全面发展，而且决定着今后从事护理工作的态度和护理质量，关系到人民群众的生命安危和健康水平。［6］社区护理工作范围广泛，服务地点不局限于社区卫生服务站，要延伸到社区家庭;服务内容不局限于医疗，要延伸到预防、保健、康复、健康教育、计划生育领域。因此责任感培养对适应社区护理工作尤为重要。我们要培养学生以社区居民健康为己任的责任认知和责任情感，组织学生学习新的《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》，教会学生在社区护理实践中加强与社区居民的沟通，严格执行查对制度，锻炼社区工作责任意志和责任行为。

3．3 加强慎独修养

慎独是伦理道德修养的较高境界，是护士应具备的重要职业道德，要求护理人员在单独工作时，在无人监督的环境中，仍能严格按照科室、医院的规章制度办事，严谨认真、一丝不苟。［7］在社区护理教学中，要指导学生认真学习社区护理工作相关规章制度以及必要的人文知识，包括哲学、心理学、教育学和美学的相关理论，强调学生要严格要求自己，适时调整自身情绪，时时反省自己的一举一动是否符合护理道德规范和人性普遍道德价值观。

3．4 社区团队协作精神培养

团队协作精神的培养能引导护理人员产生共同的使命感、归属感和认同感，产生一种强大的凝聚力，在工作中相互提醒、相互帮助、相互监督、相互学习、取长补短，大大弥补了工作中的缺陷和漏洞，为更好地完成护理工作奠定了有利的保证。［8］社区护理工作需要与各级医疗保健部门、社区卫生机构、行政机构、企事业单位、家庭、社区卫生服务站其他工作人员协调、合作。社区护理教学中，要加强学生人际沟通和协调管理能力的培养，教会学生善于赞美和欣赏他人，增强团队关系职能，创造融洽和谐的工作氛围。

3．5 尊重服务对象

尊重原则是医学伦理的基本原则，有了尊重才能在心理上接近病人，才能赢得患者的尊重，为建立良好护患关系奠定基础。［9］在社区护理实践中要教育学生认识尊重患者的自主性、知情同意权、隐私权，并教会学生在社区护理工作中正确评估服务对象的自主能力和隐私信息，根据专业知识提供充分的、正确的、恰当的健康信息，以不损害社区、服务对象利益为原则，便于服务对象作出正确决定。

4 体会

高尚的医学道德品质和高度的医学道德责任感是提高医疗质量的重要基础，也是护理教育的重要内涵。长期以来，我国传统的教学模式是一种灌输式教学形式，重视知识教育而轻视素质教育，学校教授知识的典型性、稳定性与实际应用知识的复杂性、多变性之间存在较大矛盾，导致护生进入临床后，不能应付多变的临床情况。要改变这一状况，不仅要改革教学方法和手段，还要加强护生思维能力、道德修养、基本素质的培养。我院通过情景教学、案例教学方法将社区护理专业课程知识教育和伦理道德教育结合在一起，不仅提高了学生参与社区专业学习的主动性，激发了学生学习兴趣，而且充分发挥了学生工作社区的创造性，提高了学生实践能力和专业素质修养，符合知识型、能力型、创新型高素质社区护理人才培养的目标。［1］通过学术讲座和自愿报名形式选拔的社区护理方向学生，从伦理学角度尊重了学生的自主选择权，学生不仅学习积极性高，而且通过社区专业知识教育和伦理教育一体化的方法，增加了学生服务社区的意愿，学生不仅深受学院教师好评，还得到实习单位的好评，西安市十家社区卫生服务站愿意接收我院社区方向学生实习和工作，这为解决我省社区护士人才缺乏提供了有效途径。

［1］ 孙桂香，姜海霞，高修银，等．社区护士培养中存在的问题及建议［J］．中国全科医学，2007，10(9):743．

［2］ 李林林．浅谈家庭病床的护理特点及其伦理要求［J］．社区医学杂志，2010，8(9):70．

［3］ 夏杰，李冬冬．社区健康教育的实施与管理［J］．中国当代医药，2010，17(16):132．

［4］ 吕雪丽，任桂芝，刘振云．人性化护理服务对社区老年患者的应激作用［J］．中国实用医药，2010，5(10):264．

［5］ 彭松，扈书霞，丁宏，等．关于社区卫生服务中的几个伦理问题［J］．中国医学伦理学，2007，20(6):47－48．

［6］ 徐晓霞，马俊卿，朱慧香，等．浅谈护理专业大学生责任感的培养［J］．2010，24(1):5 －6．

［7］ 袁曦．论中国哲学与护理伦理学的融合:以慎独为切入点［J］．中华护理学杂志，2010，45(4):350 －351．

［8］ 韩平．团队协作精神在临床护理工作中的作用［J］．齐鲁护理杂志，2009，15(11):122．

［9］ 张炜连．心理护理从“尊重”和“理解”做起［J］．中国医疗前沿，2009，4(1):108．