中医对格林-巴利综合征病因病机研究进展

李巧莹 (长春中医药大学附属医院脑病科，吉林 长春 130021)

格林-巴利综合征(GBS)又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎，是周围神经及神经根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，脑脊液有蛋白细胞分离现象〔1〕。本病病因尚未充分阐明，一般认为此病是病毒感染相关的神经系统自身免疫性疾病，临床表现为四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹而死亡。目前主要的治疗包括：激素疗法、免疫球蛋白疗法、血浆置换疗法、免疫抑制剂、其他疗法〔2〕。根据其临床表现，多数学者认为此病属于中医学“痿病〔3〕”范畴。中医目前对于自身免疫性疾病较统一的认识是患者自身禀赋不足，或素体亏虚羸弱，正气不足，不足以抵御外邪，外感邪毒侵袭导致发病。

1 中医之经典《黄帝内经》中论治“痿病”，提出“治痿独取阳明”

关于本病的论述，最早始于《内经》，且专立一篇《素问·痿论篇》，于五脏论述五痿，还提出了奇经与痿病的关系，除此之外，不论从症候表现，或是脉象表现，《内经》中关于痿病的论述还有多处，如《素问·痿论篇》、《素问·阳明别论篇》、《素问·四气调神大论篇》、《素问·生气通天论篇》、《素问·至真要大论篇》、《灵枢·邪气脏腑病形篇》等。关于本病的治疗，《素问·痿论篇》已提出的治痿“独取阳明〔4-7〕”的治疗大法，千余年来，始终指导着痿病临床治疗的方向。

2 中医论治“痿病”，以肾虚致痿为核心

当代中医药对于痿病的辨治有从肺论治〔8〕;从脾胃论治〔9，10〕;从督脉论治〔11〕，亦有从阴阳筋脉论治〔12〕。

痿病涉及五脏，但是肾脏在五脏致痿中占有重要的地位。因肾为五脏之根本，久病必损及肾脏〔13〕。《灵枢·口问》“下气不足，则乃为痿厥心悗”，下气即指肾气，肾虚精亏则致痿。《素问·气交变大论篇》云：“岁土太过雨湿流行，肾水受邪。……甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘛，脚下痛，饮发中满食减，四支不举。”肾气不足，不论内邪外邪，侵袭肾脏，均可至痿。

现代人生活起居及饮食习惯均不良好，或七情内伤，或酒色过度，加之自然环境破坏，空气污染，农药污染，致使人体未老先衰，患者多脏腑功能失调，元气不足，精髓失充，无力激发，失于运化，不能将外界摄入之毒或体内代谢之毒排出体外，留滞体内，为毒为瘀，损伤经络脏腑，形成髓虚毒损的病因病机，而病理的关键，在于筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养，导致肢体痿废而不用。

3 现代中医之“毒邪”亦可致“痿”

在医学中，毒的含义非常广泛，主要有三个方面的内容〔14〕：《素问·生气通天论》云：“虽有大风苛毒，弗之能害”。其二，指病证。如脏毒、丹毒等。其三，指药物的毒性。

内生之毒来源于体内〔15〕，是由于正气虚衰，脏腑功能减退所致。体内糟粕不能及时排出体外是其来源之一;二是摄入量大于人体本身的需求量，也可转化为毒;三是指本为生理性物质，由于改变了它所存在的部位，也成为一种毒。可见内毒既是一种生理物质，又是一种病理产物，都是脏腑功能失调的反映，一旦产生，便又加剧脏腑功能失调，形成复杂的病证。

常富业等〔16〕认为当前在毒的研究中，要注意三点：毒是致病因素，但不是孤立性致病因素;毒有大毒、常毒、小毒之分;治毒必须用毒药。王永炎〔17〕指出：“毒系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成。”张允岭等〔18〕认为毒是有害于机体的、引起机体功能破坏、丧失和(或)败坏形质、导致病情恶化、加重或呈沉疴状态并难以干预的一类特殊的致病因素。

毒具有一定的致病特点骤发性：毒邪发病，传变较快，甚或直接伤及脏腑，使病情进行性加重;酷烈性：毒邪损伤危害性大，致病力强，变证多见，败坏脏腑，后果严重，其病多现危、难之象;火热性：毒邪治病，多从火化，临床表现为热毒之象;内向性：毒性暴烈，毒害内在脏腑，致使损伤向内传变，可致疾病迅速恶化;顽固性：毒邪严酷，脏腑重伤，病情难愈，且其无时无刻不损伤正气〔19〕。由于GBS起病急，变化快，病情可在较短时间内迅速达到高峰，易迁延不愈〔20〕，临床上符合毒邪致病的特点，因此，毒邪致病理论在GBS发病及治疗中均起重要作用。

综上，GBS病理机制为肾精不足，元气虚损，毒滞经络，经络痹阻，神经失用。其标为经络气血痹阻及受损，本为肾精亏虚，精髓失养。治疗上，当虚实同治，填精益髓补肾治其本，通达经络以治其标。强调益髓为要，重视早期、全程应用填精补髓药物，既能辅助扶助正气，又能起到充养脊髓经络的作用。

1 吴 江.神经病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：127-9.

2 李永利，李建军，陈金亮，等.综合治疗格林-巴利综合征后遗症106例临床观察〔J〕.河北中西医结合杂志，1998;7(3)：393-4.

3 常富业.痿病临床研究述评〔J〕.现代中西医结合杂志，2008;17(23)：3704-7.

4 林贞慧.浅谈治痿独取阳明〔J〕.福建中医药，2002;33(5)：37-8.

5 刘永刚，李媛媛，李建芳，等.“治痿独取阳明”新解〔J〕.四川中医，2012;30(4)：51-3.

6 张文琪.叶桂治痿证的经验评析〔J〕.中医研究，1994;7(3)：41-4.

7 周昱畅，周昱上，赵国惠.《内经》“治痿独取阳明”解析〔J〕.湖南中医杂志，2012;28(2)：100-1.

8 王道兴.重症格林-巴利综合征的中医辨治体会〔J〕.中国中医急症，2011;20(2)：330.

9 马建功.从脾胃论治痿证〔J〕.中医研究，2009;22(7)：59-60.

10 孟 毅.从脾胃论治痿证之体会〔J〕.光明中医，2009;24(10)：1964-5.

11 何兴伟，黄建华.痿证从督脉论治探讨〔J〕.中国针灸，2008;28(3)：231-3.

12 乔文化，王益秀，黄爱云.论中医辨证治疗痿证浅识〔J〕.中国民间疗法，2008;16(6)：52.

13 李 林，魏海峰，张 兰，等.中医“肾生髓，脑为髓海”现代生物学基础探讨〔J〕.中国中药杂志，2006;31(17)：1397-400.

14 中医研究院，广州中医学院.简明中医词典〔M〕.北京：人民卫生出版社，1979：609.

15 姜良铎，张文生.从毒论治初探〔J〕.北京中医药大学学报，1998;21(5)：2-3.

16 常富业，王永炎，李 辉，等.《内经》毒论诠析〔J〕.时珍国医国药，2007;18(11)：2684-5.

17 王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考〔J〕.中国中西医结合杂志，1997;17(4)：195-6.

18 张允岭，常富业，王永炎，等.论内毒损伤络脉病因与发病学说的意义〔J〕. 北京中医药大学学报，2006;29(8)：514-6.

19 高志卿，陈玉龙，高志敏.试论急进性肾炎从毒论治〔J〕.新中医，2006;38(10)：1-2.

20 黄 涛，胡军勇，陈金亮.中医对急性炎性脱髓鞘性多神经病病因病机的理论探讨〔J〕.辽宁中医杂志，2007;34(2)：157-8.