针刺配合中药内服治疗顽固性呃逆验案

丰小鹏

山西省大同市第四人民医院理疗科，山西 大同 037000

呃逆俗称“打嗝”，是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主的一种病症。古称为“哕”，又称“哕逆”。此病症可单独出现，其症轻微，持续数分钟至数小时后不治而愈，一般不视为病态。若继发于其它急慢性疾病的过程中，则为病趋严重的征兆。其基本病因，是由于胃气上逆，扰动膈间而成。笔者采用针刺配合中药内服辨证治疗取得满意疗效。

1 贲门癌术后呃逆

患者，邓某，男，57岁，退休职工。主因“间断性上腹痛，反酸，呃逆”于2012年2月20日入院。既往“贲门癌”病史，在北京中国医学科学院肿瘤医院行手术切除术，先后在大同市肿瘤医院和我院化疗7次。2012年2月21日初诊。主诉:呃逆不停，吃饭、睡觉严重受到影响，曾肌注胃复安和盐酸呱甲酯后，呃逆症状有所缓解，但效果不佳。今求治于中医针灸科。诊见:体形瘦弱，面无光泽，精神倦怠，呃逆不止，怕冷多汗，食少，上腹胀痛，舌淡苔白，脉弱。辨证:脾胃虚弱，升降失常，虚气上逆。治宜:温补脾胃，和中降逆。针刺取穴:攒竹、足三里、内关、三阴交双侧补法。脾兪、胃兪、膈兪双侧平补平泻。留针30分，每日一次。方用理中丸加减。处方:人参、白术、刀豆子、甘草各10g，干姜、吴茱萸、丁香各5g。3剂，每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。

三诊:呃逆略减少，呃声低弱。针刺拟前法。方用补中益气汤加减。处方:黄芪15g，人参、白术、甘草、当归、麦芽、刀豆子各10g，陈皮、吴茱萸、丁香各5g。3剂，每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。

五诊:呃逆减少，但因情绪波动，呃逆又加重。针刺取穴:攒竹、足三里、内关、三阴交双侧补法。太冲双侧写法。留针30分。大椎、陶道、至阳用1.5寸毫针点刺不留针。中药内服拟前法，补中益气汤加减方。

六诊:呃逆已止，寐安，面有光泽，心情愉快。针刺拟前法。隔日1次。续服补中益气汤加减方3剂，经十次治疗，已愈。

按:本例患者系贲门癌手术化疗后，脾胃重伤，耗伤中气，致使胃失和降而发生呃逆。攒竹属鼻针的胸穴，其可调节气机的升降出入，对一些脏腑病、慢性病正气亏虚突发呃逆的患者尤对胆病或术后引起呃逆有特效。内关为心包经络穴，又为八脉交会穴之一，有“胸胁内关谋”之称，能宽胸利气，协调诸脏。足三里为足阳明经合穴，是多气多血之穴，它能健脾强胃，滋养虚亏。三阴交为足三阴经之交会穴，既能调心气虚又能调治脾虚。三穴相配调和气血，振奋心阳。脾兪、胃兪，健脾和胃，通畅气机。膈兪位在膈旁，有利膈镇逆之功。方剂理中丸加减方，药用人参、白术、甘草甘温益气，干姜扶阳温中，吴茱萸、丁香温胃透膈以平呃逆，刀豆子温中止呃。因患者脾胃虚弱，中气大亏，三诊后换为补中益气汤加减，药用黄芪益气，人参、白术、甘草健脾益气;当归养血补血;稍佐陈皮、麦芽理气化滞。诸药合用共奏温补脾胃和中降逆之功。

2 酒后呃逆

患者，张某，男，39岁。因“恶心、呕吐、呃逆3天”于2011年12月9日入院。既往曾饮酒后有过一次呃逆。2011年12月10日初诊。主诉:3天前因朋友聚会饮酒，之后出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物及咖啡色样物，伴有呃逆，上腹部胀痛。曾去诊所就诊，给予输液(药名及剂量不详)未见效，呃逆越发不止，十分痛苦。查体:腹部剑突下压痛 (+)，反跳痛 (－)，肠鸣音亢进5～7次/分，余 (－)。胃镜检查示:糜烂性胃炎。血常规、粪便常规未见异常。诊见:体形中等，面无光泽，呃声沉缓有力而不止，膈间及胃脘不舒，周身无力，不欲食，舌质淡，苔白，脉迟缓。辨证:过食生冷刺激食品，胃失和降，中焦受阻。治宜:温中祛寒，降逆止呕。针刺取穴:攒竹双侧泻法，中脘、内关、足三里，三阴交双侧平补平泻。留针30分。灸中脘、足三里。每日一次。方用丁香散加减。处方:丁香、良姜各6g，柿蒂9g，刀豆子、神曲、山楂、陈皮、半夏各10g，蒲黄炭、白及各30g。3剂，每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。

12月11日二诊:症见好转，呃逆减少，胃脘舒适，仍拟前法。

12月13日四诊:呃逆已除，面有光泽，精神好转，食纳正常，胸膈胃脘如常，喜形于色，再针1次，巩固疗效。该患者共治5次已愈，于12月16日出院，随访未再复发。

按:本例乃饮食不节，过食寒凉刺激之品，导致胃气失于和降，气逆而上，使膈间气机不利而发生呃逆。故予温中祛寒，降逆止呃。针刺攒竹为治呃逆经验穴，取之特效。足三里是足阳明经的合穴，为治胃腑要穴，中脘为胃的募穴，二穴合用，可奏理气和胃降逆之功。内关为手厥阴之络穴，又为阴维脉之会穴，善治胃、心胸的疾患，可宽胸利气，和中解郁。三阴交为足三阴经交会穴可健脾运胃，通调气滞以止疼痛。灸中脘、足三里可温中散寒，解痛止呃。方剂丁香散加减方，药用丁香、柿蒂降逆止呃;良姜、刀豆子温中散寒止呃;神曲、山楂消食和胃;陈皮、半夏理气降逆;白及、蒲黄炭收敛止血。诸药合用，共奏温中祛寒止呃之效。

3 半身不遂呃逆

患者，刘某，男，61岁，退休工人。主因: “突然昏仆，不醒人事”于2012年3月23入院。既往有高血压病史，已戒烟酒10年余。2012年5月7日初诊。主诉:半身不遂，呃逆。患者四十多天前突然昏仆，不省人事。查体:血压210∕120mmHg，头颅CT检查:左侧颞叶、顶叶大面积脑梗死。经抢救治疗，右侧上下肢体运动功能障碍。从苏醒至今，呃逆不止，今求治半身不遂，同时先治呃逆，因吃饭、睡眠均受影响。诊见:右侧半身不遂，语音不利，意识清楚，呃逆不止，面色晦暗，脉弦涩，舌质绛，苔白中心黄。辨证:肝火上扰清窍，瘀血受阻，风中经络，中焦受阻，胃气上逆。治宜:清肝和胃，顺气降逆。针刺取穴:攒竹、太冲双侧泻法，中脘、内关双侧平补平泻。留针20分，呃逆止。为加强疗效，给予五磨饮子加减。处方:木香、沉香、山栀、黄连各6g，乌药、枳壳各9g。1剂，水煎服。次日复诊，呃逆未再发作。依前法又针一次，巩固疗效。之后治疗半身不遂，呃逆一直未发作。

4 体会

现代医学认为，呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩。而运用中医针灸刺激相应穴位，可使呼吸肌停止阵挛性收缩，有效阻断呃逆。临床中常遇到一些因各种原因引起的呃逆患者，多处就医而疗效不佳，导致病程较长，严重影响其正常生活、工作，十分痛苦。笔者运用针刺配合中药内服，可因证灵活用药起到标本兼治的作用，降低复发率，故疗效较佳。