三级医院药学部开展科研工作的思考

王晶，葛卫红，方芸（南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京210008）

三级医院是我国医院分级管理标准中最高等级的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。与三级医院承担的任务和发展要求相适应，2011年1月国家颁布的《医疗机构药事管理规定》要求三级医院设置药学部[1]。与传统药剂科的称谓不同，药学部的设立，将有利于推进医院药学从药品供应服务型向科学研究技术服务型转变。前者以药品供应为中心，以为患者提供正确的药品为工作任务；后者以患者为中心，以临床药学研究为基础，以临床用药的有效实施和合理用药的药学技术服务为工作任务。在这转变时期，推动药学科研工作开展，提升药学技术服务的自身能力和水平，成为当前医院药学部工作的重要任务。笔者根据目前三级医院药学部科研状况，从西方管理学的核心竞争力、差异化战略、需求理论、激励理论、X-Y理论等角度，结合实例，探讨对三级医院药学部科研工作的认识和发展举措，提出提高科研能力的策略。

1 提高地位认识：科研工作是三级医院药学部提升核心竞争力的关键

核心竞争力，又称核心（竞争）能力、核心竞争优势，1990年由美国密歇根大学商学院教授普拉哈拉德（C·K·Prahalad）和伦敦商学院教授哈默尔（G·Hamel）提出，指的是组织具备的应对变革与激烈的外部竞争，并且取胜于竞争对手的能力的集合，是隐含在组织核心产品或服务里面的知识和技能，或者知识和技能的集合体。三级医院一般拥有优良的医疗设备、良好的医疗环境、医术高超的医生、护理经验丰富的护士。药学部门如果仅满足于药品供应，则不但在医院内部功能弱化，对其他部门不能提供有效的技术支撑，在整个医药行业也将被边缘化。三级医院药学部与药剂科和药房的不同之处关键在于拥有科研工作的较高水平。科研工作能为临床治疗提供强大有效的技术支撑条件，这是构成药学部核心竞争力的关键。我院是一所综合性三甲医院，医院和药学部（药剂科）领导非常重视药学科研工作，把科研工作作为提高药学部核心竞争力的关键工作来抓。药学部设置临床药学室，并下设抗菌药物管理办公室、药品不良反应（ADR）监测办公室、临床药师办公室3个办公室，并设有Ⅰ期临床实验室。近年来，承担厅级、市局级科研等项目6项，每年在国家统计源期刊发表论文30多篇，获国家、省学术会议优秀论文多篇；承担南京大学、中国药科大学等高校的教学工作。Ⅰ期临床实验室于2006年获得国家食品药品监督管理局批准，成为国家级药物临床试验机构。经过努力，我院药学部成为南京市医学重点专科、卫生部临床药师培训基地、中国药科大学临床药师培训基地，医院呈现出药、医、护并行，协调发展的良好局面。

2 优化资源配置：让有限的科研资源发挥最大的效益

长期以来，三级医院药学部（药剂科）以药品供应为中心，科研工作的开展还处于起步阶段。与科研院所相比，科研场地狭小、科研设备较少、技术条件欠缺、研究人员水平不高、研究经费不足。在此条件下开展科研工作会感到力不从心。面对这样的条件，应当优化现有的配置资源，在综合现有条件的基础上，集中有限的科研资源开展研究工作。应当制订中长期的科研工作发展规划，按照“总体设计，分步实施”的原则，坚持“一点突破，以点带面”的思路，把现有的人员、技术、设备集中起来开展研究，则比较容易出成果。通过研究申请课题，逐步改善科研条件，通过“滚雪球”的方式，逐步提高科研能力。如广东省中山市中医院以开展普通级动物实验为突破口，集中力量，创建无特定病原体（SPF）级动物实验室，经过几年建设，成为中山市科技兴医“十一五”重点实验室建设单位，构建了较好的科研平台[2]。我院药学部在科研工作刚起步时，先从投入小、见效快、容易建立的工作入手，从建立血药浓度监测、ADR监测、肿瘤药敏实验、加强药房管理等软课题着手，组建科研小组，根据人员的知识结构和兴趣提出课题，综合药学部科研条件和课题的科研情况，集中选取有关课题，申请厅市级课题资助。通过申请到的科研经费和医院配套的经费依次滚动，逐渐购入核磁共振仪、高效液相色谱仪等大型仪器，科研条件得以大幅改善，科研成果不断涌现。

3 凝练特色优势：科研工作的发展途径

在管理学中，有一种差异化战略（Differentiation strategy），又称别具一格战略、差别化战略，是将公司提供的产品或服务差异化，形成一些在全产业范围中具有独特性的东西，从而在竞争中占据有利优势地位。药学部的科研工作与其他科研机构不同之处在于临床药学研究的优势。科研工作围绕临床进行，通过提供一、二级医院所不具备的药物研究优势和科研院所所不具备的药物应用研究优势而获得发展。如我院药学部科研工作围绕临床展开，选题先从临床药师在临床实践中存在的问题、需要药学部解决的问题出发，或者从医院科技处了解获取。例如对临床应用中治疗安全指数低的药品如环孢素、他克莫司、地高辛、氨甲蝶呤等进行血药浓度监测，并且将监测的结果通过临床药师再反馈给临床，提出给药方案建议。通过此途径，解决此类安全指数低的药物合理应用问题。在不断完善和健全临床药学工作的过程中，临床药学的基本工作在三级医院中都会涵盖，在此情况下，如何凸显各个医院药学部科研工作的优势？这可以借鉴管理学中的差异化发展战略开展工作。药学部应结合本地本医院的实际情况，选中方向，凝练学科的发展点，突出重点，将学科中的某一个或几个领域作为主要突破点，加大攻关力度，争取突破。比如从剂型改革入手创制新药，从临床验方入手开发中药新药，从中药材中分离出单体创制新药，利用基因重组技术研制新药[3]，研究基因多态性与合理化给药、群体药动学[4]。在某一领域，通过探索，建立健全完备的方法论，建成完整的研究系统，形成这一领域药学临床研究在地区乃至全国的科研优势。如广东省中山市中医院药学部就是围绕本地地产药材和本地多发病、常见病及特有病种，对中药材分离单体创制新制剂进行研究。他们主持的“三角草的基础研究”项目选用当地药材三角草进行系统研究，从中分离出7种化学成分，研发出三角草跌打镇痛液、复方三角草片等系列新制剂，获得国家专利和省市奖项，形成了自身特色优势[5]。

4 加强交流合作：科研工作的发展条件

根据马斯洛的需求层次理论，人都有社交（归属）需求和尊重需求。奥德弗的ERG（Existence，Relatedness，Grow th）理论中也指出人有相互关系和成长的需要。通过人与人之间的相互关系、联系（或称之为社会关系）的需要，使自身得到提高和发展，充分发挥个人潜能、有所作为和成就，开发新能力。科研工作者需要交流，通过交流，进入学术圈子，提升自身的科研水平。如我院药学部的科研工作积极开展4个方面的交流：一是与医院内部各临床科室的交流。临床科室在临床诊断中会发现许多的药学问题，我们及时同临床科室保持合作共同解决。二是与其他三级医院药学部的交流。由于事物发展的不平衡性，其他三级医院药学部在科研上形成了自身的特色，加强交流合作，可以学到其他医院药学部的发展特点和优势，他山之石可以攻玉，从而提升自身科研工作的能力。我院还积极加强省内外医院的交流合作，如与南京军区总医院、江苏省人民医院、江苏省中医院、北京世纪坛医院等医院药学部加强交流。三是与主管部门和行业内组织的交流。如通过与卫生主管部门和药学会等行业组织加强交流，透彻了解国家和地区的医药研究的政策发展导向，进一步拓展医院药学科研的工作思路和明确研究方向，为申报项目资助提供有益帮助。四是与高校科研院所合作。高校科研院所在科研上有无可比拟的绝对优势，因此，我部积极与中国药科大学、南京大学医学院、南京医科大学、南京中医药大学等高校科研院所合作，充分利用各高校科研院所优良的实验室条件和基础研究优势，开展科研工作。近年，我部同其他单位合作承担10多项科研课题，有力地推动了我部科研工作的开展。

5 加强队伍建设：科研工作的基础工程

做好科研工作，人才是决定性的因素。我部重视加强科研人才队伍建设。首先，实行引进和培养相结合的原则，加大引进高学历人才的力度，鼓励科研工作者在职学习。在科研工作者中注重选好苗子，加大培养力度。目前，我部从事科研工作的人员中有研究生学历以上的占85%，博士研究生占8%。近年来，引进的人员均要求在研究生学历以上。其次，高度重视学科或学术带头人的引进和培养。尝试通过引进学科或学术带头人的方式带动一个学科的发展，可以起到事半功倍的效果。如2009年，我部引进Ⅰ期临床的1名专家担任Ⅰ期临床机构的负责人，大大地提升了Ⅰ期临床的科研能力。目前，我部有博士研究生导师1名，硕士研究生导师3名，中高级职称人员占42%。再次，重视激励作用的发挥。心理学认为：人的行为由动机决定，而动机又是由需要支配的。激励就是要激发人的需要和动机，使员工产生有利于实现组织目标的特定行为，也就是要充分调动人的工作积极性。根据激励理论，我部制定了《科研项目和论文发表考核奖励办法》，坚持物质奖励与精神奖励相结合的原则，实行奖励与绩效挂钩的政策；为确保科研目标的切实可行，重视加强员工的培训，实行培训学分的考核制，创设良好的工作条件等以充分调动员工开展科研工作的积极性。

6 推进制度革新：开展科研工作应遵循科研规律

美国著名行为学家道格拉斯·麦克雷戈提出X-Y理论。X理论，就是人性本恶；Y理论，即人性本善。他认为，管理者应对员工持有2种不同的看法，相应地采取不同的管理方式。X理论下的管理方式就是要采取强制、惩罚、解雇等严格的手段来迫使他们工作，实施严格的监督和控制；Y理论下的管理方式则倾向于以人为中心的，宽容的、民主的管理方式，使员工目标同组织目标很好地结合起来，为员工发挥智慧和潜能创造有利的条件。美国管理心理学家约翰·莫尔斯和杰伊·洛希更进一步认为采用哪种管理方式要由工作性质和成员素质来决定。针对科研工作的独特性质，我部依据Y理论的管理方式革新制度，逐步建立起相对弹性的工作制度，定期召开研讨会，形成民主协商的氛围，相互交流，激发思想的火花，有效地控制课题的进度，纠正偏差，对科研工作进行政策倾斜，制定适合科研岗位的科学合理的考评制度等，营造良好的开展科研工作的制度氛围，有效地推动了科研工作的开展。

总之，我们应积极推动医院药学科研工作的开展。三级医院药学部科研工作开展的有声有色，不仅能稳固和提升药学部应有的地位，更重要的是能为医院临床科室提供强大的技术支撑，大大提高医院的综合医疗水平，促进三级医院的和谐发展。

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[EB/OL].http：//www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/zhengcefagui/falvfagui/guizhang/2011-04-07/13297.htm l.2011-01-30.2011-09-25.

[2]曾聪彦.中山市中医院重视动物实验研究[N].中国中医药报，2009-10-29.

[3]王莉文，李介博，朱传钧，等.药剂科开展科研的必要性、可行性与科研策略[J].中国药业，2010，19（7）：60.

[4]孙丽丽，司天梅，刘 薏，等.用NONMEM法建立西酞普兰群体药代动力学模型[J].中国临床药理学杂志，2008，24（2）：151.

[5]曾聪彦，梅全喜，钟希文.基层医院药学部（药剂科）科研工作管理的实践与思考[J].中国药房，2010，21（41）：3 886.