现代病案管理模式的探讨

袁 慧

（湖北省中医院病案室， 湖北 武汉 430061）

随着电子病案的推广和实施以及专科病种的临床路径的建设，病案管理已转化成卫生信息管理，科学化、规范化和信息化的病案管理，可以为医疗、科研、教学以及社会各个领域提取大量的有价值的病案信息。因此，病案信息利用是病案管理各项工作的出发点和归宿。现对病案管理模式进行以下探讨。

1 病案书写质量的管理

强化病案书写质量管理意识，加强医务人员对病案书写方面的培训，对病案书写质量进行及时监控与终末管理相结合，完善病案书写质量管理制度，建立相应的奖励机制，提高病案的书写质量。

2 病案资料的管理

①及时的收集、整理、归档病案资料。②利用现代信息网络技术，将各类病案资料输入微机。③完善病案资料的管理制度，包括登记制度、阅览制度、外借制度等。

3 病案信息的开发和利用

运用计算机强大的记忆、计算、分析、处理功能，及时而有效地从病案中提炼出大量的信息为医院管理 、医院统计、 医疗、 教学科研、社会医疗保险、医疗纠纷及法律等方面服务。

4 建设一支高素质的病案管理人员队伍

首先，加强对病案管理人员的病案管理专业基础知识、医学基础知识、计算机技能、法律常识以及综合专业技能的培训；其次，增强病案管理人员的服务意识、法律意识；从而，提高病案管理人员队伍的整体素质和综合能力。

5 由被动服务转变为主动服务的模式

医疗服务对象由医务人员扩展到社会各阶层。准确、及时地提供病案信息，以满足利用者对病案的需要。病案信息是医院制定相应的医疗质量目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等以及实现社会医疗保险、解决医疗纠纷的依据。是医院管理者指导医院经营医院的医疗管理及主管部门的决策管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性的第一手资料。随着病案信息利用对象和领域的不断扩大，病案管理的模式已不仅仅是一种物理性质的机械化管理，更主要的是通过计算机、网络、微缩等现代化的科技手段提取大量、有价值的病案信息为医院的医疗、科研、教学等以及社会各个领域的需要服务。