老年慢性支气管炎的治疗进展

2012-01-26长春大学特殊教育学院吉林长春130022

中国老年学杂志 2012年16期

艾民何爽 (长春大学特殊教育学院，吉林长春 130022)

老年慢性支气管炎的治疗进展

艾民何爽 (长春大学特殊教育学院，吉林长春 130022)

老年;慢性支气管炎;治疗

慢性支气管炎是临床上常见的老年性疾病，50岁以上者高达15%左右，是因内外多种因素长期反复相互作用引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰或伴喘息且反复发作为特征的呼吸系统常见病，常反复发作，日久不愈，如防治不当易发展成慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，甚者可危及患者生命，严重危害人民身体健康。临床上治疗方法很多，现将近年来治疗老年慢性支气管炎进展情况综述如下。

1 中医辨证内服中药治疗

对疾病的辨证与医生对疾病的理解密切相关。由于医生对慢性支气管炎的病机认识各不相同，所以在辨证施治也不尽一致。李光等〔1〕认为老年人元气渐衰，肺肾亏虚，既易滋生痰饮，又易感受外邪，导致肺失宣肃而咳嗽不已。肺与肾乃金水之脏，肺为气之主，肾为气之根，病则可彼此影响，互为因果。故采用自拟补肺益肾汤治疗治疗老年慢性支气管炎急性发作105例，方药组成为:太子参30 g，麦冬20 g，五味子15 g，熟地黄20 g，山药 20 g，山茱萸 20 g，半夏20 g，陈皮15 g，茯苓 20 g，杏仁20 g，百部20 g，甘草10 g。水煎服，每日1剂，分3次服用，每次150 ml，10 d为1个疗程，治疗1个疗程后，临床控制84例，好转17例，无效4例，总有效率为96.19%。慎留兴等〔2〕采用七味都气丸加味治疗老年慢性支气管炎96例，七味都气丸基本方:干地黄30 g，山茱萸15 g，山药20 g，茯苓10 g，丹皮10 g，泽泻10 g，五味子10 g。以上药物水煎取汁300 ml，分早、晚温服，每日1剂，10天为1个疗程。96例中痊愈30例，占31.25%;显效32例，占33.33%;有效27例，占28.13%;无效7例，占7.29%。总有效率为92.71%。杨如香等〔3〕根据刘河间“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也;嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也;咳嗽谓有痰而有声，盖因伤了肺气，动于脾湿，咳而为嗽也”。指出了咳嗽与肺气，脾湿的关系。用清肺化痰健脾汤治疗老年性慢性支气管炎继发感染59例，药方组成:败酱草、白花蛇舌草、鱼腥草、薏苡仁各20 g，黄芩、贝母、杏仁各12g，桑白皮、丹参各15g，茯苓、白术各12g，桔梗、炙甘草各8 g。59例中，治愈42例;好转13例;无效4例，总有效率为93.2%。华玉淑等〔4〕以四君子汤加减治疗老年慢性支气管炎54例，应用四君子汤以补气、益脾胃为主方，党参20 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，水煎服，每日1剂，30 d为1疗程。54例中，治愈15例;显效16例;有效20例;无效3例;总有效率94.5%。徐玉琴等〔5〕认为老年人所患咳嗽多为肺系疾病，迁延不愈，而致肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上而致咳嗽、咳痰、喘息，多为正虚邪恋之虚中挟实证，因此治疗须从调护正气，养阴润肺为主，以祛邪泻肺为辅。根据以上病理特点，自拟了益气养阴泻肺汤，药物组成:太子参、百合各30 g，炙五味子、炙桑皮、杏仁、川贝母各12 g，苏子、葶苈子各9 g，甘草10 g。上药水煎每日1剂，分早晚服，10 d为1疗程。治疗组80例，临床控制42例，显效20例，好转10例，无效8例，总有效率90%。金自强〔6〕应用补肺助阳汤治疗老年慢性支气管炎131例观察，予自拟补肺助阳汤。药用:冬虫夏草、姜半夏、制胆南星、桂枝、淡附片、百合各10 g，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、麦冬各30 g，炒白术、黄芪各20 g，细辛3 g。均在7～9月份服药，每日1剂，每日2次，水煎服，1个月为1疗程。治疗结果:显效81例，好转34例，有效12例，无效4例，总有效率为96.95%。

2 西医治疗

老年慢性支气管炎西医缓解期的治疗医疗管理目标是康复治疗和防止发作。急性发作期及慢性迁延期的治疗以控制感染、祛痰为主，喘息型加用平喘药和氧疗。欧敏等〔7〕，采用孟鲁司特钠治疗老年慢性喘息性支气管炎26例，治愈10例，显效14例，无效2例，总有效率92.31%，结论孟鲁司特钠对老年慢性喘息性支气管炎急性发作疗效显著，而且安全、快捷。王克等〔8〕用布地奈德与沙丁胺醇治疗老年喘息型慢性支气管炎45例，患者在治疗前后肺功能及生活质量的对照研究发现，β2受体激动剂和糖皮质激素联合应用，取得了较好的疗效，病人的生活质量得到了很大的提高。潘静〔9〕以老年慢性支气管炎52例治疗分析中，对52例患者分别采用β内酰胺类、β内酰胺类加喹诺酮类及β内酰胺类加第三代头孢类进行治疗，对所观察病例中以第二、三代头孢类加第三代喹诺酮类疗效较好。林志等〔10〕，采用硫酸镁治疗老年慢性支气管炎合并哮喘者，给予吸氧、抗感染、止咳化痰治疗，在此基础上加用25%硫酸镁20 ml加入5%葡萄糖500 ml每日1次静滴，滴速控制在30滴/min左右，7 d为1个疗程。观察组显效4例，有效25例，无效5例，总有效率达85.3%。闫莉等〔11〕用先锋美他醇治疗老年慢性支气管炎急性发作30例，经治疗后其中16例显效，14例有效，显效率为53.33%，有效率达100%。

3 中西医结合治疗

鲍松虎〔12〕采用沐舒坦联合中药治疗老年慢性支气管炎的疗效观察，方法选择150例老年慢性支气管炎患者为研究对象，并随机分为3组。三组患者均根据临床表现、病情及病原体情况合理使用抗生素及对症治疗(吸氧、吸痰、体位引流等)，B组在常规治疗基础上予以沐舒坦治疗，C组在常规治疗基础上予以沐舒坦和中药联合治疗。结果(1)对咳嗽和痰量改善情况:C组＞B组＞A组;(2)治疗后各组FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、P E F%、MMEF%等指标差异具有统计学意义，对肺功能的改善情况:C组＞B组＞A组。(3)A组的总有效率为82.00%，B组和C组分别为90.00%和100.00%，各组疗效分布差异具有统计学意义。结论沐舒坦联合中药治疗老年慢性支气管炎疗效好，值得在临床上推广。俞晓铭〔13〕采用热毒宁注射液联合头孢呋辛治疗老年慢性支气管炎115例，治疗方法两组均予头孢呋辛3.0兑入9%氯化钠注射液250 ml静滴，每日2次。治疗组加用热毒宁注射液20 ml兑入0.9氯化钠注射液250 m l静滴，每日2次。两组疗程均为10 d。治疗组59例，治愈51例，显效6例，有效2例，全部有效。对照组59例，治愈36例，显效8例，有效2例，无效12例，总有效率79.66%。治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，表明热毒宁注射液联合头孢呋辛治疗老年慢性支气管炎疗效确切，安全可靠。程伟〔14〕在冬季膏方基础上中西医结合治疗老年慢性支气管炎，根据个体化原则辨证施治开出膏方，由中药制剂室加工制作成膏滋药。患者自冬至开始服用，每日早晚各1匙(约15 g)，开水冲化服用，服用整个冬季“九九”天。方药:炒党参、生黄芪、焦白术、熟地、砂仁、淮山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、炒巴戟、仙灵脾、杜仲、炙麻黄、麻黄根、杏仁、生石膏、射干、地龙、陈皮、橘红、橘络、桔梗、荆芥、炙白前、炙百部、炙紫菀、金荞麦根、全蝎、生姜、川贝母、蛤蚧、炙甘草、大枣，以阿胶、鹿角胶、文冰烊化收膏。急性发作期给予抗感染解痉平喘等西医治疗。结果服用膏方疗程1～3年各组间有效率对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，显示疗程与疗效成相关性。

4 雾化吸入

林培歆〔15〕应用沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作，将慢性支气管炎急性发作老年患者82例，将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。两组患者均给予抗生素抗感染等常规治疗。在此治疗基础上，对照组患者给予庆大霉素8万U、地塞米松5mg和α糜蛋白4 000 U加入生理盐水10m l中，采用超声雾化吸入，2次/d，连续应用7 d。观察组在常规治疗基础上采用沐舒坦20 mg加入生理盐水10 ml中，采用超声雾化吸入，2次/d，连续应用7 d。结果两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论沐舒坦雾化吸入治疗能够显著改善老年慢性支气管炎急性发作患者临床症状，临床效果显著。纪雅文等〔16〕应用氧气驱动雾化吸入止喘药物治疗老年慢性喘息性支气管炎的效果观察，将入组的40例患者在抗感染、平喘、止咳、低流量吸氧治疗和常规护理的基础上行雾化吸入止喘药物。氧气组采用氧气驱动雾化吸入器进行雾化，超声组采用超声雾化器进行雾化吸入。两组雾化吸入药物均为爱全乐与喘乐宁各2 m l加入注射用水20 ml中混匀。结果:本组40例老年慢性喘息性支气管炎患者，采用超声雾化吸入和氧气驱动雾化吸入患者咳嗽、呼吸困难及肺部湿啰音均好转，时间氧气驱动雾化吸入较超声组显著缩短。提示氧气雾化吸入法优于超声雾化吸入法。

现代医学治疗老年型慢性支气管炎，常用治疗方法针对抗感染、平喘、化痰等，只能治标，并没有针对其免疫功能的改善而治疗，故症状解除后极易复发，且随年龄增长，其免疫进一步下降及紊乱，而使病情日渐加剧，另外监视系统及稳定系统功能下降及紊乱极易出现自身免疫现象而致喘症难愈。中医治疗，以补脾补肾的中药长时期的应用，能有效地改普人体免疫功能，改替机体监视及机体稚定功能，从而使老慢支减少发作，或得以痊愈，综上所述，中、西医结合治疗，才是彻底治疗老年慢性气管炎的根本方向。

1 李光，徐莺.补肺益肾汤治疗老年慢性支气管炎急性发作105例〔J〕.云南中医药杂志，2010;31(3):26.

2 慎留兴，王长禄.七味都气丸加味治疗老年慢性支气管炎96例〔J〕.国医论坛，2006;21(6):36.

3 杨如香.清肺化痰健脾汤治疗老年性慢性支气管炎继发感染59例〔J〕.云南中医中药杂志，2008;29(9):14-5.

4 华玉淑，唐汉庆.四君子汤加减治疗老年慢性支气管炎54例〔J〕.长春中医药大学学报，2009;25(4):517-8.

5 徐玉琴，刘庆.益气养阴泻肺汤治疗老年慢性支气管炎80例〔J〕.陕西中西，2006;27(12):1467-8.

6 金自强.补肺助阳汤治疗老年慢性支气管炎131例观察〔J〕.山西中医，2005;21(3):15-6.

7 欧敏.孟鲁司特钠治疗老年慢性喘息性支气管炎疗效观察〔J〕.实用老年医学，2008;12(6):429-30.

8 王克.布地奈德与沙丁胺醇治疗老年喘息型慢性支气管炎的临床分析〔J〕.实用老年医学，2006;12(6):207-8.

9 潘静.老年慢性支气管炎52例治疗分析中〔J〕.中国伤残医学，2007;15(4):51-2.

10 林志.硫酸镁治疗老年慢性支气管炎合并哮喘疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2005;12(25):1534.

11 闫莉，李晓明.先锋美他醇治疗老年慢性支气管炎急性发作临床疗效观察〔J〕.四川医学，2007;9(28):1005-6.

12 鲍松虎.沐舒坦联合中药治疗老年慢性支气管炎的疗效观察〔J〕.当代医学，2008;6(143):55-6.