子宫肌瘤规范化治疗的研究进展

2012-01-26张立会吴富菊金月梅吉林大学第二医院妇产科吉林长春130041

中国老年学杂志 2012年16期

归倩张立会吴富菊金月梅 (吉林大学第二医院妇产科，吉林长春 130041)

子宫肌瘤规范化治疗的研究进展

归倩张立会吴富菊金月梅 (吉林大学第二医院妇产科，吉林长春 130041)

子宫肌瘤;临床路径

在我国子宫肌瘤是女性最常见的妇科疾病，是导致不孕、月经失调及子宫切除的主要原因。多发生在女性生育年龄。大多女性发生子宫肌瘤的年龄在41～50岁之间。轻度子宫肌瘤患者临床显示上一般无明显症状，但严重患者常常出现月经紊乱、经量过多及继发性贫血。增大的肌瘤在子宫里易引起压迫症状、尿急、疼痛、便秘。虽然绝大多数子宫肌瘤呈现良性，但也有少数产生恶变。子宫肌瘤发病率还在逐年增长，且趋于年轻化。临床路径是对某种特定的疾病建立的一套标准的治疗和护理模式，一种规范化的治疗护理程序和体系。为患者提供优质的，高效的医疗服务和最经济实惠的消费等级，是一种低成本，高品质，高效率的医疗健康服务模式〔1〕。现阶段对子宫肌瘤的规范化治疗，我国各地医院纷纷采用临床路径这一先进治疗护理模式，从而达到对子宫肌瘤治疗的规范化，使患者在治疗过程中享受到高品质低成本的治疗服务，是今后各大医疗机构广泛采纳的治疗模式。

1 诊治方面

在我国实施临床路径的最初阶段，选择都是那些发病率高、手术或处置方式差异性小的疾病种类。随着我国临床路径不断深入的研究，其实施病例的范围和研究的疾病种类也逐渐扩大，已经不再局限于外科的病患，从急性病向慢性病、从外科向内科、从临床医疗服务到社区家庭医疗服务的扩展是我国现阶段临床路径首推的应用方式〔2〕。在子宫肌瘤的临床研究和诊治方面，张桂荣等〔3〕对170例子宫肌瘤患者进行临床路径服务，对其应用临床路径的过程进行跟踪、记录和研究。以实验组为对象建立一个对照组，对照组采用传统的医疗护理方法。实验组的病患自入院起就对其进行临床路径服务，按照已指定的临床路径表格实施治疗、护理，和其他的各项服务，对照组则采用传统的治疗和护理方案;评定出来的结果经t检验，两组患者的住院时间、住院费用和病患的满意度有着显著的差别，作为实验组明显的缩短了子宫肌瘤患者的住院时间，提高了医院床位的周转率，节约了医疗资源，减少了医护工作者的工作量，节省医疗费用，而且提高了子宫肌瘤患者对医院的满意度。余君飞〔4〕将半年内收治的子宫肌瘤病患者60例按照入住医院的时间随机进行分组，其中30例单号为观察组，进行临床路径服务。另外30例双号子宫肌瘤患者为临床路径组的对照组;两组均以整体护理为基础。观察组从住院当天起就进行临床路径服务，并按已制定的临床路径表对其进行医疗和护理及其他各项服务，对临场路径上要求执行的内容悉数记录在临床路径记录单上，对护理过程做同样的记录。相反对照组在治疗、护理、住院天数、检查项目等方面不作统一规定，按常规方式安排。其实验结果:观察组比对照组的住院天数少近5 d时间，而患者所花费的医疗费用观察组比对照组少花近3 000元，患者术后首次下床和排气时间观察组患者均对照组要提前，患者对医院治疗和护理的满意程度观察组为96.7，而对照组仅为76.7。

可以看出，临床路径对子宫肌瘤患者的诊治不仅仅在住院天数和传统医疗体制相比有明显的优势，还提早了患者痊愈的日期，提高了患者对医院医疗和护理的满意度。在子宫肌瘤患者进行治疗前，预先对患者进行相关疾病知识的传授，告知患者接受子宫肌瘤治疗应注意的事项和技巧，使患者主动参与到临场路径的实施过程中来，促进了医生、护理人员和患者之间的交流。临床路径要求医院治疗和护理人员向患者及其家属对临床路径的特点和流程进行解释和讲解，使他们提前知道接下来进行的诊治和手术及护理工作要进行天数和日程，对整个路径有所了解。医院在最短的时间内提供给患者最高质量的治疗和护理，使病人在最短时间内康复并支付最低廉的医疗费用，真正体现了临场路径的优势和以患者为工作重心的服务理念。

2 患者护理方面

毕桂月等〔5〕在子宫肌瘤临床路径的护理上做了详细的研究和记录，对78例子宫肌瘤患者进行临床路径护理，10日后出院，完成整个临床路径护理过程。其临床护理路径目标明确，指导性强，在患者入院之前预先定制了整个护理流程的路径表格。护理人员能主动的跟患者交流护理流程，主动向患者讲解子宫肌瘤疾病的相关问题，进行健康教育，深入细致地完成围术期的护理内容，严格按照临床路径表中规定的护理流程进行护理，增加了患者对护士的信任感，以最新的护理结构为基础，提供最优化的护理方案，确保临床路径的全面性、可行性、和预期的护理效果〔6〕。护士作为临床路径的直接实施者，在整个过程中发挥重要的作用〔7〕。护士在护理过程中与患者接触的最多，在整个临床路径中发生变异的机会也最多〔8〕。护士应努力提高自己的职业道德和医护技术，与患者良好的沟通。

3 健康教育

临床路径以专家公认最优的医学成果为依据，针对某种特定病种，对患者进行程序化的诊治和护理。充分体现了遵循医学最先进的理念，对医疗质量有了长足的提高〔9〕。随着临床路径的广泛开展和实际应用，对子宫肌瘤患者的术前健康教育也有了规范化、程式化的发展。护理人员严格按照临床路径对患者进行健康教育，使患者对相关医学知识和病理知识有了一定的了解，对减轻患者心理压力和提高患者医学认知能力上都有益处和帮助。韩立荣等〔10〕将临床路径应用于病人手术前后的健康教育中，不仅提高了工护理质量和工作效率，又使术前、术后对患者的护理工作上升到一个规范化的高度。对60例子宫肌瘤病人进行分组，一组进行临床路径健康教育，对照组进行传统的健康教育。结果进行临床路径健康教育的患者对医护工作人员的评价明显高于另一组。运用直观、易懂、易记的健康教育方式，从疾病的诱因、饮食、康复、心理等方面进行系统教育，能提高病人的自我防护能力〔11〕。同时，能让病人明确护理依据，减少了资源浪费〔2〕。

4 面临的问题

我国现阶段临床路径的实施虽然有了一定的起步，但加快构建临床路径工作团队〔12〕成了临床路径实施中应正视的问题。在实际工作中，临床路径的实施可能会遇到这样那样的问题，比如目前病案管理模式，不利于相关数据统计〔13〕，医院缺乏配套的考核机制和奖罚机制，都是临床路径的实际实施遇到的问题。针对这些问题，医院要进行调整和改进，建立符合我国国情的临床路径管理模式，对医护人员进行培训和教育，让其对临床路径有深入的了解，并改进现有的管理模式，配合临床路径的实施工作。

近年来政府大力推动医改，但医疗费用还是上涨过快，卫生资源配置不合理〔14〕。但随着国民经济的持续稳定增长，人民物质文化生活水平逐步提高，卫生服务投入增加〔15〕，临床路径的实施工作还是有一定成效的。电子信息化的管理模式使现代电子数据处理系统结合到临床路径里来〔16〕，对临床路径中记录的统计和信息的反馈更加的及时和准确。医院在实施临床路径的同时，可对子宫肌瘤这一疾病进行多种临床路径的服务〔17〕，进行比较，择优制定规范的路径体系。

现阶段临床路径在我国普及还不广泛，各大医疗机构还没有认识到临床路径所带来的各种优势和益处。医院管理者的理念和对临床路径的态度和认知还有待转变。临床路径是一种新型的医院管理体系，所包含的内容与实施意义还未得到广大医院管理者的认知和了解。部分中小医院的管理水平不高，医院还不能满足实施临床路径的医疗条件。在医院内部还不能有足够的动力开展临床路径。在我国目前的医疗体制下医院管理者还把管理的重点放在追求医院利润最大化上，没有接受这种全新医疗概念的准备和想法。目前我国的医疗政策还没有施行按病种付费方式，不利于临床路径的实施与推广。临床路径在医院内部的实施要求医护工作者勤做记录，变相增加了医务人员的工作量，导致医务人员对临床路径有抵触思想和情绪。医务人员对临床路径的认识还不够，对新的管理模式和概念的接受程度还有待加强。

1 肖正安，梅艳芳，贾晓宇.临床路径在子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用〔J〕.国际护理学杂志，2006;25(8):660-1.

2 任莉，陈文丽.临床路径在我国子宫肌瘤手术病人中的应用研究〔J〕. 护理研究，2011;25(3):129-33.

3 张桂荣，翟云起，王茜，等.临床路径在子宫肌瘤诊治中的应用和探讨〔J〕.黑龙江医学，2007;31(12):957-8.

4 余君飞.临床路径在子宫肌瘤手术治疗中的应用〔J〕.中国农村卫生事业管理，2011;30(1):9-12.

5 毕桂月，曾凡荣，邓耀锐，等.应用临床路径护理子宫肌瘤围术期患者〔J〕.临床医学，2008;28(9):124.

6 章关春.临床路径让患者心里有了底〔R〕.中国中医药报，2011-12-23第001版.

7 张慰伦.护士在临床路径中的作用〔J〕.中国实用护理杂志，2003;19(16):59.

8 齐海波，姚强，裴益，等.国际临床路径研究热点与前沿的文献计量分析〔J〕.中国医院管理，2011;31(10):9-13.

9 吕玉波，卢传坚.实施临床路径，为患者提供最佳诊疗服务〔J〕.新中医，2009;41(11):1-3.

10 韩立荣，许家珍，韩爽.临床路径表在子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用〔J〕.长江大学学报(自然科学版)，2009;6(6):2.

11 方汉萍，汪晖，杜吉利，等.全髋关节置换术后功能锻炼的健康教育〔J〕.中国康复，2004;19(4):251-2.

12 阎惠中.关于临床路径的三个问题〔J〕.中国医院，2011;15(12):24-6.