论活血化瘀药物在高血压病治疗中的应用

孙 静 李宝珍 李 英

1．山东省章丘市中医医院，2502002．山东省章丘市疾病控制中心

高血压患者以眩晕为主要症状者约占70%，头痛、心悸、失眠者约占40%～50%。中医学主要将其归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。其病因主要是由于七情、虚损、饮食失节等因素的影响，使机体阴阳平衡失调。许多研究已经证实，高血压病年老患者常伴有不同程度的瘀血阻滞现象，而且血瘀程度随年龄增长而逐渐加重。虽其具体辨证因人而异，然而血瘀证的存在却是各证候共同具有的。瘀血形成之后，又会进一步影响脏腑，导致脏腑的功能活动失调，气血津液输布失常，从而加重高血压病的病情变化。可见，久病及血，血脉瘀阻是高血压病病情发展的必然转归。

瘀血阻滞是高血压病的重要病机

正常情况下，在脉管中流动的血液是由脾胃水谷之精微所生化。正如《灵枢·决气》篇所说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”在病理情况下，或由于阳气虚损，鼓动无力；或由于肝气郁结，疏泄不利；或由于寒性凝滞，经脉拘急；或由于跌扑外伤，脉络受损，皆可导致血行不畅而形成瘀血。所谓瘀血，一是指血液运行不畅，有所停积；二是指血液成分或性质的异常变化引起运行不畅，有所停积；三是指由于脉络的病变而造成的血行瘀滞不畅；四是指已离经脉而未排出体外的血液［1］。由于血的运行无处不到，故人身各处，举凡脏腑经络、头面胸腹、四肢百骸均有血行瘀滞的可能。血瘀头面则证见眩晕头痛，如针刺；血瘀心脉则证见胸闷胸痛，连及后背；血瘀经脉则证见肢体麻木，半身不遂。

现代医家对瘀血阻滞与高血压病的关系亦有调查研究。徐凤芹［2］研究发现：高血压病患者有血瘀者约占76．7%，且各期均出现不同程度的血瘀证，并以Ⅲ期高于Ⅱ期、Ⅱ期高于Ⅰ期为趋势。李辉等［3］对303例高血压病相关病证的临床调查分析发现：肝阳上亢、肝肾阴虚、肝风痰浊、气阴两虚等证候中均伴有血瘀证存在，而在肝风痰浊、气阴两虚等证中血瘀证的病人大大多于非血瘀证者，两者比较具有统计学意义。

综上所述，高血压病在其发生发展过程中存在着许多形成瘀血内阻的基础。虽其具体辨证因人而异，然而血瘀证的存在却是各证候共同具有的。

瘀血阻滞导致高血压病的机理分析

1．血液流变学异常：血瘀证患者存在血液流变学的异常变化，血液处于“浓、黏、凝、聚”状态，有大量研究结果表明，高血压病患者存在血液流变学的异常。

2．血小板功能异常：血小板在高血压病发病过程中的作用逐渐受到重视。许多研究证实，高血压病患者的血小板功能变化，表现为血小板的黏附、聚集、释放反应增强。

3．凝血、纤溶功能失调：血浆纤维蛋白原（FIB）是参与血小板黏集的重要辅助因子，在激活血小板之间作为桥梁与血小板膜上糖蛋白受体（GPIIb／IIIa）结合，将它们相互连接起来，从而促进血小板黏集和血栓形成。研究认为，上述纤溶及凝血指标可作为高血压病从非血瘀型转化为血瘀型的客观佐证。

4．微循环障碍：微循环障碍被认为是血瘀证的基本病理改变之一，多项观察显示高血压血瘀证患者大多伴有微循环障碍。

5．血管内皮损伤：高血压病患者的血管内皮功能均存在不同程度的异常，血管内皮细胞受损后，不仅内皮依赖性舒张功能下降，收缩功能增加，而且会释放多种促凝物质，如组织因子、凝血因子、血小板激活因子等。在NP合成酶作用下由内皮细胞合成，通过舒张血管平滑肌细胞调控血压。高血压病患者大多存在血管内皮细胞的损伤，而血瘀证患者损伤较非血瘀证患者更为严重。

6．血流动力学的改变：研究显示，血流动力学异常也是瘀血内阻导致高血压病发生的机理之一。

活血化瘀药物治疗高血压病的依据

基于以上认识，我们在对高血压患者进行辨证论治的同时，重视活血化瘀药物在其治疗中的应用，可以进一步提高治疗效果。临床常选用的有丹参、赤芍及益母草等。

1．药物分析

（1）丹参：苦、微寒，归心、心包、肝经。功能活血祛瘀，凉血消痈，养血安神。主要用于月经不调、血滞经闭、产后瘀滞腹痛、心腹疼痛、癥瘕积聚以及温热病热入营血等证。

（2）赤芍：苦、微寒，归肝经。功能清热凉血，祛瘀止痛。主要用于温热病热在血分，身热、发斑疹，血滞经闭、痛经以及跌打损伤、瘀滞肿痛等证。

（3）益母草：辛、苦、微寒，归心、肝、膀胱经。功能活血祛瘀，利尿消肿。主要用于妇女血脉阻滞之月经不调、经行不畅，闭经，产后瘀阻腹痛、恶露不尽以及跌打损伤、瘀血作痛、小便不利、水肿等证。

2．现代药理研究［4］

（1）丹参：含脂溶性的二萜类成分和水溶性的酚酸成分，还含黄酮类、三萜类、甾醇等其他成分。其药理作用有：①对冠状动脉的作用：丹参注射液给麻醉犬或猫静脉滴注，冠脉血流量明显增加，冠脉阻力明显下降，但心肌耗氧量有所增加。②对血压的影响：丹参给麻醉兔静脉注射，可使肺动脉的收缩压和舒张压明显降低。③对微循环障碍的作用：丹参及丹参素具有改善微循环障碍，从而改善细胞缺血缺氧所致代谢障碍的作用。④对血脂和动脉粥样硬化斑块形成的作用：丹参注射液对实验性脂肪栓塞综合征有一定的防治作用。⑤对血液流变学的影响：丹参注射液对冠心病及慢性气管炎病人血液流变学有明显的改善作用。⑥对血小板聚集和凝血功能的影响：丹参注射液可抑制ADP诱导的血小板聚集，使血小板黏性降低，对抗血栓形成及凝血，也有促进纤维蛋白原溶解的作用。丹参素可抑制血小板TXA2的合成与释放。⑦对纤溶血栓形成的作用：丹参注射液有抗凝和促纤溶作用。丹参能明显延长大鼠特异性血栓形成时间和纤维蛋白血栓形成时间，血栓干重与湿重也均明显减轻，但血栓长度延长。

（2）赤芍：含芍药苷、苯甲酰芍药苷等成分。其药理作用有：①对心血管系统作用：赤芍注射液或芍药苷静脉注射对垂体后叶素诱发的急性心肌缺血有明显保护作用。②对血液系统的影响：赤芍成分及其衍生物801、802对ADP和胶原诱导的血小板聚集有不同程度的抑制作用，且呈明显的量效关系。赤芍有效成分d－儿茶精对高脂高胆固醇喂养大鼠血小板聚集时间、血小板血栓形成时间有显著延长作用，并升高血小板内c AMP。赤芍精有抗高脂、高胆固醇引起的血栓形成作用。赤芍801静脉滴注可抑制TXB2、PGA2合成及AA代谢。赤芍煎剂能明显延长凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及缩短凝血酶时间。赤芍提取物可明显延长大鼠血浆凝固时间，通过激活纤溶酶原变成纤溶酶使已凝固的纤维蛋白溶解，还显著抑制尿激酶对纤溶酶原的激活。

（3）益母草：含益母草碱、水苏碱、前西班牙夏罗草酮、西班牙夏罗草酮等成分。其药理作用有：①对子宫的作用：益母草制剂对兔、猫、犬、豚鼠、小鼠等多种动物的离体子宫均呈兴奋作用，与垂体后叶素相似，但作用较弱。益母草的水浸膏或乙醇浸膏对离体及在位子宫均有显著的兴奋作用。②对循环系统作用：益母草对Isop（异丙肾上腺素）所致大鼠心肌缺血有改善或恢复缺血性心电图、增加冠脉流量、改善微循环、减慢心率等作用。③对血液凝集的影响：益母草的活血化瘀作用机制主要是对抗血小板聚集性和降低血小板含量，抑制血栓形成，以及阻止血液凝固，促进纤溶作用。

综上所述，瘀血阻滞是高血压病的重要病机，重视活血化瘀药物在高血压病治疗中的应用，适当选用丹参、赤芍及益母草等药物，可以起到改善血液流变学，抑制血小板聚集，改善微循环及抗凝等作用，从而提高了高血压病血瘀证患者的临床治疗效果，为高血压病的辨证论治提供了新的思路和方法。

［1］方药中．实用中医内科学．上海：上海科学技术出版社，1985：6．

［2］徐凤芹．高血压中西医治疗．北京：金盾出版社，2001：218－219．

［3］李辉，徐贵成，刘坤．高血压相关病证的临床调查分析．中西医结合心脑血管杂志，2003，1（3）：142－144．

［4］田代华．实用中药词典 ．北京：人民卫生出版社，2005．