中医药治疗尿路感染

胡应贵

（四川省三台县西平镇胡应贵诊所，621104）

尿路感染又称泌尿道感染，分上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。临床发病女性多于男性，尤其是育龄妇女最为常见。临床表现以膀胱炎最多，占尿路感染的60%以上。临床症状以尿急、尿频、尿痛（尿路刺激征）、尿液混浊为主要症状。本病归属于中医“淋证”范畴，与“热淋”相似。

病因病机

外阴不洁，秽浊之邪入侵膀胱，酿生湿热；饮食不节、损伤脾胃、蕴湿生热；情志不遂、气郁化火；房室失节、肾阴亏虚等均可导致本病的发生。以湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利为其主要病机。

辨证论治

一般来说，初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主，久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。治疗以实则清利、虚则补益为基本原则。

分型治疗

1．膀胱湿热型：症见：小便频数，灼热刺痛，尿黄赤，小腹疼痛，舌质红，苔白腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。药用木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、栀子、灯芯草。

2．气滞血瘀型：症见：小便不畅，小腹疼痛，小便刺痛，血尿，舌暗红，脉弦细。治法：疏肝理气、活血化瘀。方药：丹栀逍遥散加减。药用牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、薄荷。

3．脾肾阴亏型：症见：小便淋漓不已，时发时止，因劳累后复发或加重，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：健脾补肾。方药：无比山药丸加减。药用山药、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻。

4．肾阴不足型：症见：小便频数，滞涩疼痛，尿黄浑浊，腰膝酸痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴益肾，清热通淋。方药：知柏地黄丸加减。药用知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓。

典型病例

患者，女性，48岁，2008年3月25日就诊。主诉：尿急、尿频、尿痛3年余。现病史：患者于3年前因手术（子宫切除）后开始出现上述症状，先后到多家医院的西医门诊治疗无数次，住院治疗6次，均诊断为膀胱炎，经治疗后症状减轻，停药后1周内又复发。今见：急性病容，表情痛苦，心情烦躁，体型消瘦，大便秘结，小便1小时左右1次，尿黄赤，小腹胀痛拒按，口苦口干，喜冷饮，舌质红，苔黄而燥，脉数。诊断：淋证（膀胱湿热型）。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减：萹蓄12g，瞿麦10g，栀子10g，黄柏10g，龙胆草10g，木通3g，石膏30g，赤芍10g，玄参10g，麦门冬10g，甘草5g。4剂，煎水服，每2日1剂，每日3次，每次250ml，忌食辛辣食物。7天后所有症状消失。3年后随访，未见复发。

体会

尿路感染是临床多发病、常见病。其病因以细菌感染为主，感染途径多为上行感染（细菌由尿道上行引起膀胱炎，经输尿管上行引起肾盂肾炎）。笔者20余年治疗该病的经验证明：西医治疗尿路感染可以较快缓解症状，减轻痛苦。中医治疗尿路感染，只要辨证准确，用药得当，可缩短病程，不易复发，副作用小，是临床治疗尿路感染之实用佳法。