乳腺癌术后早期阶段性系统性患肢功能康复锻炼①

黄秀英，余辉，林少琴

乳腺癌术后早期阶段性系统性患肢功能康复锻炼①

黄秀英，余辉，林少琴

目的探讨乳腺癌术后早期阶段性系统性功能锻炼对患肢日常活动的影响。方法乳腺癌改良根治术后患者100例分为对照组和实验组各50例，对照组行常规护理，实验组行早期阶段性系统性患肢康复训练。4周后分别评定患侧上肢肩关节活动度和改良Barthel指数。结果实验组90%肩关节活动度改善，对照组为70%(P＜0.05)；实验组改良Barthel指数为(84.5±18.2)，优于对照组(51.8±16.6)(P＜0.05)。结论早期阶段性系统性功能康复训练能改善乳腺癌术后患肢功能。

乳腺癌切除术；运动疗法；关节活动度；日常生活活动能力；康复护理

[本文著录格式]黄秀英，余辉，林少琴.乳腺癌术后早期阶段性系统性患肢功能康复锻炼[J].中国康复理论与实践,2012,18 (7):699-700.

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，目前最主要的治疗方法是乳腺癌改良根治术加综合治疗[1]。该术式由于手术创面较大，往往会损伤血管、神经和肌肉，使部分患者出现肩关节僵硬、萎缩、肌肉粘连、上肢功能受限等并发症[2]。做好乳腺癌患者术后患肢功能锻炼，对患侧上肢水肿消退及手术部位皮肤浅感觉恢复、恢复肩关节运动、最大限度地恢复自理能力具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年1月入选乳腺癌患者100例。入选标准：①女性，单侧乳腺癌，手术方式为乳腺改良根治术；②术前双上肢和胸部无外伤手术史，活动正常。排除标准：①伴高血压、冠心病、糖尿病；②术后胸壁或腋窝皮瓣积液；③交流障碍。

将入组患者分为对照组和实验组。对照组(n= 50)：年龄28～76岁，中位年龄46岁；均高中毕业以上；TNM分期：Ⅰ期13例，ⅡA期25例，ⅡB期6例，ⅢA期6例；均行乳腺改良根治术，术后康复训练时间10～20 d，平均13 d。实验组(n=50)：年龄31～73岁，中位年龄44岁；均高中毕业以上；Ⅰ期15例；ⅡA期23例，ⅡB期7例，ⅢA期5例；均行乳腺改良根治术，术后康复训练时间10～23 d，平均15 d。两组患者在年龄、文化程度、临床分期、手术方式及术后康复训练时间上无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 健康宣教 针对患者焦虑、恐惧、悲观失望等心理问题[3]，术前向患者讲解疾病的治疗、康复锻炼和预后，并向其讲解术后循序阶段的肢体功能锻炼是促进肩关节功能恢复及预防患肢水肿的关键；发放患肢功能锻炼书面资料，讲解示范康复训练知识与技能，消除患者紧张、恐惧心理，提高患者参与康复训练的主动性和积极性。

1.2.2对照组功能锻炼 由专科护士在床边指导并告知患者功能锻炼方法：术后24 h内保持肩关节制动，以指、腕、握拳运动为主；术后1～7 d以指、腕、肘关节的运动为主，可行伸掌、握拳、梳头、摸耳等动作锻炼；术后8～14 d以肩关节活动为主，以防止瘢痕粘连。功能锻炼持续进行，在日常工作和家务劳动中有意识地训练，以患肢不过劳为宜，至患肢完全恢复。

1.2.3 实验组功能锻炼 在专科护士指导下进行。教会锻炼步骤及方法，向患者讲明术后功能锻炼的重要性，功能锻炼应循序渐进，逐渐增加锻炼强度和时间。实施步骤分4个阶段[4]。

1.2.3.1 第1阶段(术后24 h内) 教患者活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕关节等锻炼，每次10 m in，每日4～5次。

1.2.3.2 第2阶段(术后1～6 d) 术后1～4 d肩关节保持内收，继续活动手指及腕部，做伸指、握拳、屈腕、屈肘及前臂伸屈运动等锻炼，每次10m in左右，每日4～5次。具体包括：①指关节曲伸运动，以儿童游戏“石头、剪子、布”交替进行；②握弹力球运动；③逐个交替屈指运动；④肘关节屈伸运动，感到疲劳时，将前臂及手放于体侧的枕上休息；⑤握放毛巾运动；⑥用患肢梳头，尽量不运动肩关节。术后5 d坐于床上训练：①牵引运动，健手握患手，从患侧向健侧牵引；②纸张抓握运动，将数张纸逐张握成团块；③双手于胸前握球，压缩球引动。

1.2.3.3 第3阶段(术后7～9 d) 以肩关节运动为主，可利用医院内桌、床、墙等进行锻炼，每次20m in，每日4～5次：①直立，上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽；②先直立，上体前倾，头枕于健侧肘关节后放于桌角，患肢做前后内外旋转运动；③爬墙体操：面对墙，双手从肩部开始沿墙尽力向上爬，爬墙运动时保持身体直立，避免脊柱弯曲，逐步提高患肢的摸高点；④风车运动：双上肢向两侧尽量伸直，反复上下翻动手掌；⑤将1根绳带置于晾衣杆上，双手握绳两端，用健手拉绳，以拉伸患侧肩关节；⑥回旋运动：将绳带一端系于门扶手，用患手握另一端，沿垂直面作旋转运动。

1.2.3.4 第4阶段(术后10 d～出院) 皮瓣与胸壁贴合良好，可以肩关节外展及旋转运动。对肩关节行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋运动，肩胛骨行上升、外移、旋转等运动，肘关节行屈伸、旋转运动等。①双手向体侧平伸，上下反复运动手臂，在背中上方合拢双手指，再在背中腰部合拢双手；②患侧手指于前额前摸对侧耳，患侧手反摸背中部上方；③双手合拢抱颈后方，然后外展、内收肩关节；④将澡巾置于颈背部，患肢高、健肢低，用患肢拉动澡巾；⑤举棒运动：棒长30～40 cm，双手抓棒，距离略宽于肩，于胸前高举棒，尽量尝试在颈后举棒；⑥患手摸晾衣杆，往返运动。

第4阶段的训练内容可持续进行，应在日常工作和家务劳动中有意识训练，以勿使患肢过劳为宜，直至患肢完全恢复。

1.3 评价方法 两组患者均在术后4周进行患肢肩关节活动度(ROM)和改良Barthel指数(MBI)评定。ROM评定标准：显效：肩关节内收0°～75°，屈曲、外展0°～180°；好转：肩关节内收0°～50°，屈曲0°～145°，外展0°～150°；无效：肩关节内收0°～30°,屈曲0°～75°，外展0°～50°。

1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件对ROM评定采用等级资料秩和检验，MBI行用重复数据测量方差分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

4周后，实验组显效35例，好转10例，无效5例；对照组显效26例，好转9例，无效15例(U= 21.25,P=0.018)。MBI实验组(84.5±18.2)，对照组(51.8±16.6)(F=43.52,P=0.024)。

3 讨论

患肢活动和功能障碍是乳腺癌术后常见的并发症，早期进行功能锻炼可防止肌肉萎缩、关节强直和腋窝等处疤痕挛缩，使患侧上肢功能得到较好恢复[4]。

本组研究显示，术后早期进行阶段性系统性康复训练，患肢运动功能改善，日常生活活动能力恢复。值得临床推广。

[1]侯军.乳腺癌改良根治术后行上肢功能锻炼50例[J].中国乡村医药杂志,2009,16(7):36.

[2]张萍,赵娜.系统化功能锻炼对乳腺癌术后放疗患者患肢的影响[J].天津护理,2011,19(3):133-134.

[3]王丕琳,朱强,苏娅丽.乳腺癌患者的心理康复[J].中国康复理论与实践,2010,16(6):549-551.

[4]陈锦坚,罗爱萍,何颜英,等.康复操对乳腺癌术后病人患肢功能恢复的影响[J].护理研究,2010,24(4):875-877.

Ear ly Exercises of A ffected A rm for Postoperative Breast Cancer Patients

HUANG Xiu-ying,YU Hui,LIN Shao-qin.State Key Laboratory ofOncology in South China,Department of Thoracic Surgery,Cancer Center,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060,Guangdong,China

Ob jectiveTo explore the effectof early system ic phased exercise postmastectomy on the recovery of activities of daily living.M ethods100 patients who received modified radicalmastectomy were assigned to the experimental group and control group w ith 50 patients in each group.They all accepted routine nursing,and the experimental group accepted early system ic phased exercise in addition. They were assessed w ith range ofmotion(ROM)of shoulder and modified Barthel Index(MBI).Resu ltsROM of shoulder improved in 90%of the experimental group and 70%of the control group(P＜0.05).MBIwas(84.5±18.2)in the experimental group and(51.8±16.6)in control group(P＜0.05).ConclusionEarly system ic phased exercisesmay promote the recovery of the affected arm for the patients post mastectomy.

mastectomy;exercise;range ofmotion;activitiesof daily living;rehabilitation nursing

R737.9

A

1006-9771(2012)07-0699-02

2012-02-25

2012-03-09)

1.华南肿瘤学国家重点试验室，广东广州市510060；2.中山大学肿瘤防治中心胸科，广东广州市510060。作者简介：黄秀英(1975-)，女，广东电白县人，主管护师，主要从事胸部肿瘤护理工作。通讯作者：余辉。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.037