脑卒中偏瘫患者家庭康复①

杨交荣，杨柳，夏春红，方玉美

·康复护理·

脑卒中偏瘫患者家庭康复①

杨交荣1，杨柳1，夏春红2，方玉美1

本文讨论脑卒中偏瘫患者家庭康复的误区和现存问题，强调加强脑卒中偏瘫患者的家庭康复意识，并进行针对性家庭康复护理指导。

脑卒中；偏瘫；家庭康复；综述

[本文著录格式]杨交荣，杨柳，夏春红，等.脑卒中偏瘫患者家庭康复[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):695-696.

1 家庭康复

脑卒中是一组由于脑部血液循环障碍导致的急性脑血管病变[1]，具有发病率高、致死率高、致残率高的特点。我国发病率为219/10万，患病率719/10万，死亡率116/10万，致残率80%，复发率40%[2]。据美国卒中协会(ASA)统计：卒中目前在美国仍然是一个重要的致残和致死性病因，每年约70万人新发或复发卒中，每年死于卒中的人数约为16万人，是第3位致死原因[3]。脑卒中发病率逐年上升，并有年轻化趋势；高死亡率、高致残率、高医疗费用，给患者及其照顾者带来了沉重的身体、心理、社会压力，严重影响他们的生活质量。

国内外资料显示，早期康复可减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、肩-手综合征、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见并发症[4]。由于康复期长、康复机构病床紧张、家庭经济负担过重等原因，脑卒中患者不能长期住院，在病情稳定及功能恢复达到一定程度后，大多回家继续治疗和康复[5]。

家庭康复是社区康复的一种重要形式，家庭康复需要家属参与、家庭支持，社会支持能提高脑卒中偏瘫患者的生活质量[6]。80%卒中存活者都在家中由家属照料[7]，而大多数家庭照顾者对脑卒中疾病的知识掌握不够，尤其是康复训练方法、预防复发及并发症、心理干预等方面的知识严重缺乏[8]，导致脑卒中偏瘫患者的家庭康复护理只停留在一般生活照料上，心理、生理功能未得到很好的恢复，甚至出现偏差，严重影响了脑卒中偏瘫患者的康复效果[9]。不仅影响其自身生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。

据统计，在美国2/3的卒中家庭必须面对重大生活方式的改变，其中只有20%求助于专业机构，80%的卒中家庭必须自己应对卒中所带来的一系列问题[10]。在国内，孙雪梅等调查显示，患者及家属对脑卒中康复的认识存在许多误区：①过度保护；②错过康复的最佳时机；③忽视肢体功能位置摆放；④作业疗法中忽视患肢的训练；⑤不科学的训练方法；⑥忽视感觉功能康复；⑦忽视心理康复；⑧只重视药物治疗；⑨关于药物治疗的误区[11]。宋秋灵等调查显示，88.3%患者在社区服务中心就诊，其中70%患者家庭能完成最基本的医疗服务和护理服务，但缺乏实质性康复指导[12]。我国卫生部已把康复作为社会卫生服务“六位一体”功能之一。实施家庭康复势在必行。

2 脑卒中偏瘫患者家庭康复现状

2.1 患者遗留有多种功能障碍 脑卒中患者在运动、感觉、语言、心理方面均存在不同程度的功能障碍。据调查，16.1%脑卒中患者有语言障碍，偏瘫侧肢体有感觉障碍者达30.6%；多数患者存在负性情绪，其中抑郁(43.5%)和焦虑(48.4%)情绪较明显[13]。仅上肢功能障碍者占20.9%，仅下肢功能障碍者占20.9%，同时存在上下肢功能障碍者占58.2%[14]。76.7%的患者运动功能为严重功能障碍，20%患者偏瘫肢体有感觉障碍，18.3%有语言障碍[15]。

2.2 家庭康复训练不到位 出院后，患者自己做康复锻炼者49%，由其主要照顾者协助锻炼者占65%，接受过专业人员上门指导者占8%[14]。73.5%患者出院回家后有进一步接受康复治疗的愿望，42.2%实际进行了运动训练；只有1例每天在附近的一所福利院训练室进行器械锻炼，大多数在本小区内的运动活动场所进行自我锻炼；1例曾经请过专业运动治疗师上门指导训练几个月，其他只是家属或保姆协助进行有限活动，训练知识主要来源于住院时的指导；还有27.87%患者接受针灸、按摩、推拿等治疗[16]。35.0%平时能坚持锻炼，其中14.0%锻炼方式存在一定的错误，9.0%锻炼内容限于户内外行走，能够进行比较规范的肢体功能锻炼者仅6.0%[15]。

2.3 家庭设施未行无障碍改造 良好的家庭无障碍环境有利于患者的康复。调查结果显示，脑卒中家庭居室环境整洁卫生的占95.2%，居室通风情况好的占95.2%，居室照明情况好的占95.2%，居室地面无障碍物的占6.5%，患者床铺平整清洁的占96.8%；患者有专用坐便器的占17.7%；无一户安装卫生间扶手；患者的床安装床档的占3.2%[13]。将蹲便器改成坐式者占13.6%，厕所及浴室加扶手者占32.7%，厕所及浴室铺设防滑垫者占21.8%，安装地灯等照明设施者仅1例[14]。赖桂凤等的调查与之类似：90.0%患者的家庭居室环境能保持整洁卫生，通风和照明情况亦较好,但只有少数家庭进行了家庭设施改造[15]。

为了减少患者户内活动的事故隐患，室内结构及装备应进行适当的调整：门应保证一定的宽度，去除门槛；去除走廊上的障碍物，以确保轮椅的自如进出；如果家里有楼梯，两边均应设有扶手，并可将楼梯的第一级和最后一级涂上不同颜色，便于有视觉障碍的患者活动；家中的各种开关、插座等都应设置在适当的高度，以便坐轮椅的患者使用；浴室和厨房也需要调整。

2.4 患者对疾病的认识水平低 多数患者及家属的对于“日常生活活动及功能锻炼对肢体功能恢复的重要性”及“心理康复在脑卒中整体康复中发挥的重要作用”等知识缺乏认识；极少患者在居家康复过程中能作出“学习预防脑卒中患者常见并发症的护理措施”或“学习脑卒中再发时的应急措施”的决策；多数患者“从未打算了解所服药物的作用及副作用”，他们认为“知道药物的作用和副作用是医生的事情，自己没有必要去了解”[13]。45%患者及41%家属知道脑卒中危险因素是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和喝酒等，50%患者不了解脑卒中康复训练方法，约40%患者或家属不知道需定期检查血压或血脂[17]。大多数患者及家属对患肢正确的功能位置不了解，患肢始终处于不良的体位，造成关节僵硬、挛缩畸形；许多人认为，只要血压、血糖处于正常水平就不必服药或擅自减量[11]。

2.5 患者依从性差 依从性差是造成治疗失败的主要原因之一。据报道，门诊1/3的患者完全遵医嘱，1/3不完全遵医嘱，1/3完全不遵医嘱[18]。平时能坚持锻炼的占40.3%[14]。40例脑卒中偏瘫患者每天坚持康复锻炼，时间1 h以上的23例，2次以上的39例[19]。

随着脑卒中患者数量和康复需求的不断增长，只有充分利用社区卫生资源，患者、家属和社区人员共同参与，提高社区康复服务水平，才能满足患者的康复需求[20-22]。

脑卒中患者家庭康复存在较多问题。应在护理工作中增强患者的家庭康复意识，对他们进行家庭康复护理指导。康复护理强调自我护理，护士的作用主要是指导及监督，充分挖掘患者的潜能，把对患者的帮助降低到最低限度，要求患者自己积极参与并主动完成各项日常生活活动，同时鼓励家属主动参与，为患者重返社会创造条件[23]。

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Hom e-based Rehabilitation for Hem ip legia after Stroke(review)

YANG Jiao-rong,YANG Liu,XIAChun-hong,etal.China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Them isunderstandingsand problemsof rehabilitation of stroke patientsw ith hem iplegia after returning to the fam ily were review ed,and suggested to paymore attention to home-based rehabilitation care guidance.

stroke;hem iplegia;home-based rehabilitation;review

R743.3

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1006-9771(2012)07-0695-02

2011-12-01)

1.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068；2.北京协和医学院护理学院，北京市100144。作者简介：杨交荣(1987-)，女，山西运城市人，护师，主要研究方向：家庭康复。通讯作者：杨柳。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.035