鼻内镜下治疗鼻中隔偏曲127例疗效分析

张 辉

（吉林省长春市中心医院，吉林 长春 130051）

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者。常见的病因包括外伤、发育异常、鼻腔内肿瘤压迫等。按偏曲的形状，可分为“C”形偏曲、“S”形偏曲、嵴突、棘突[1]。患者一般会伴有鼻塞、鼻出血、头痛、鼻分泌物增多等症，容易继发上呼吸道感染。临床上以前采用手术方法矫正偏曲，传统矫正术需要切除大部分的鼻中隔软骨，术后易出现鼻中隔穿孔、血肿等并发症，对鼻中隔的解剖结构和生理功能都会产生一定的影响。目前采用鼻内镜下行鼻中隔矫正术取代传统手术，鼻内镜术具有微创、部位精确、损伤小、痛苦小、恢复快等特点，2009年3月至2011年4月，笔者采用鼻内镜术行鼻中隔偏曲矫正术，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组127例鼻中隔偏曲患者中，男72例，女55例，年龄18～46岁，平均34岁，“C”型偏曲68例，“S”型偏曲36例，棘状突16例，嵴突7例。127例中软骨部偏曲58例，骨部偏曲39例，软骨部合并骨部偏曲30例，其中高位及后段偏曲10例。主要临床表现，鼻塞62例，头痛35例，伴鼻出血2例，合并慢性鼻窦炎，鼻息肉62例。所有患者均有不同程度头痛及鼻塞、反复鼻出血等症状，病程最长者30余年，最短者1个月（外伤性），患者术前行鼻窦冠状位CT扫描，并行常规检查，排除心、肺、肝、肾及血液系统疾患。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉

应用德国产Storz0度鼻内镜、显像系统及全套鼻内镜手术器械。患者取半卧位，常规消毒铺巾。患者均在局麻下进行，用加少许肾上腺素的1%利多卡因对双侧鼻中隔黏膜下浸润麻醉，以利于黏膜切开及剥离，用1‰肾上腺素棉片加1%地卡因10mL对侧鼻中隔、下鼻甲黏膜及嗅裂黏膜表面两次麻醉。

1.2.2 选择切口

在内镜下仔细观察偏曲的部位及程度，根据患者鼻中隔偏曲的部位选择切口的位置。①若为软骨部偏曲或复杂性偏曲，在左侧皮肤和黏膜交界靠近皮肤侧2mm处用小圆刀行“L”切口，内镜直视下确保黏膜的完整，用带吸引器的剥离子头端伸入粘软骨膜及粘骨膜下，剥离同侧粘软骨膜及粘骨膜，紧贴并轻压鼻中隔面不断向深部推进，充分暴露筛骨垂直板、上颌骨鼻嵴及梨骨。②若偏曲为复杂性偏曲，用剥离子从筛骨垂直板与鼻中隔软骨交界处进入中隔右侧，分离右侧的粘软骨膜至左侧对应的位置，用剥离子或小圆刀分离鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和梨骨的连接，凿除偏曲的上颌骨鼻嵴和梨骨，咬除偏曲的筛骨垂直板， 将鼻中隔软骨做“井”字切口处理。③若为鼻中隔软骨偏曲，断离鼻中隔软骨与筛骨垂直板、梨骨、上颌骨鼻嵴的骨缝连接，在原切口后约2mm处做平行的鼻中隔软骨全程切口， 用剥离子将对侧的鼻中隔软骨和粘软膜分开，使鼻中隔软骨形成前后下缘三方游离， 将这三方游离缘与骨性部分有重叠错位处予以适当切除。④较大面积的软骨偏曲，取出鼻中隔软骨，通过修剪、凹面划痕等方法对其进行修整，重新回植入鼻中隔粘骨膜间。黏膜复位观察鼻中隔，若居中，且患者通气明显改善，将切口缝合1～2针，双侧鼻腔填塞膨胀海绵。

1.3 术腔清洁

手术疗效与术后术腔清洁有很大关系，在术后7日内每日清理术腔1次，术后30日内每7日清理术腔1次，术后患者经常用生理盐水清洗鼻腔。

2 评价标准及结果

2.1 评价标准[2]

①治愈：鼻中隔偏曲矫正，创口愈合，症状消失，无并发症；②好转：鼻中隔偏曲矫正，创口愈合，无并发症，偶有头胀等不适；③无效：鼻中隔偏曲矫正不满意，鼻腔通气未改善，鼻塞、头痛等症状仍存在。

2.2 结果

本组127例均一次性得以矫正，治愈98例（77.17%） ，好转29例（22.83%），总有效率100%。术后1周患者黏膜稍有水肿、血痂形成，术后2周鼻中隔黏膜基本恢复正常，患者鼻腔通气明显改善。随访3～6个月，鼻塞症状基本消失，其它并发症状如鼻出血、头痛等均明显减轻或消失，未出现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻梁塌陷、前颅底损伤等并发症。

3 讨 论

鼻中隔由骨和软骨组成，鼻中隔最稳定之处位于鼻中隔软骨、梨骨和筛骨垂直板连接处，鼻中隔软骨是舌状与梨骨和筛骨垂直板交错，因该软骨形状和变异较大，故该处也是鼻中隔易发生偏曲的部位[3]。鼻中隔矫正手术是目前治疗鼻中隔偏曲最好的方法，手术的主要目的是通过切除畸形和纠正偏曲达到解除由鼻中隔偏曲引起的鼻塞、鼻出血和反射性头痛、咽鼓管阻塞等临床症状。传统的鼻中隔矫正术不仅对一些高位及后位偏曲无法矫正。而且手术在额镜照明下进行，照明不够充分，视野暴露不充分，操作有一定的盲目性，仅能依靠手感进行操作，使得操作常常受到限制，风险及创伤较大。为了扩大手术视野，常常需要切除原本无明显变异的部分。由于切除范围较广，宜导致鼻梁塌陷、鼻中隔随呼吸摆动，并存在形成鼻中隔血肿和脓肿的潜在风险[4]。大大增加粘软骨膜或粘骨膜撕裂的风险，同时也容易形成鼻中隔穿孔。随着鼻内镜技术的迅速发展和广泛应用，鼻内镜下鼻中隔矫正术目前正逐步开展起来。鼻内镜体积小、视野广、视角变换方便，通过外接设备可以清楚观察鼻中隔偏曲的部位及程度，对于偏曲部位及其相邻结构的全貌有详细的了解， 可以深入鼻腔中后部及鼻咽部。在鼻内镜引导下，可以对筛前、筛后神经和蝶腭神经鼻后上内侧支所支配的区域进行更为准确的浸润麻醉，从而减小患者的痛苦。在鼻内镜明视下，术野清晰，可以准确地进行止血操作，减少了出血量，从而降低鼻中隔血肿的发生， 并可缩短手术时间。在操作过程中可以有效地控制操作的方向、力度及切除范围，清楚地观察到鼻中隔剥离器的分离动作以及骨凿和咬骨钳的切除动作，避免鼻中隔粘-（软）骨膜撕裂，可以有效地避免鼻腔粘连、鼻中隔穿孔以及前颅底损伤的发生，尽可能多地保留鼻中隔支架组织，大大降低了手术的破坏性，从而有效地避免了鼻中隔软弱、鼻梁塌陷等后遗症，维持了鼻中隔支架的稳定性。

本文借助鼻内镜矫正鼻中隔偏曲，矫正效果好，127例全部有效，患者通气状况得以有效改善，鼻塞症状基本消失，术后随访患者未出现鼻中隔血肿、脓肿、外鼻畸形及鼻腔粘连等并发症。综上，鼻内镜下鼻中隔矫正术不仅可以满意的矫正鼻中隔偏曲，而且还可一次完成手术，减少手术次数，减轻患者痛苦。是目前治疗鼻中隔偏曲的首选方法，值得广泛推广。

[1]李秀梅.鼻内窥镜手术的进展[J].安徽医药,2010,14(3)：355-357.

[2]葛忠东.鼻内窥镜下鼻中隔矫正术86例临床分析[J].河北医学,2009,15(12)：1462-1464.

[3]赵慕兰.鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲疗效分析[J].中国实用医药,2008,3(34)：102-103.

[4]颜小梅.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正手术[J].海南医学,2010,21(10)：77-78.