基层医院感染管理存在问题及对策

赵 杰

吉林省洮南市市医院，吉林 洮南 137100

近年来，由于抗生素的不合理使用，侵入性技术广泛应用于临床，使得医院感染居高不下。随着科学技术的飞速发展以及患者对生命质量要求的提高，医院感染管理工作逐渐被人们从普遍认识到足够的重视，各个医疗机构也建立医院感染管理组织机构。但实质上医院感染工作尚未得到医院领导及广大医务人员从思想上真正、足够的认识，特别是基层医院医院感染工作尚未得到应有的重视，基层医院的医院感染管理仍然存在很多问题。

1 存在问题

1.1 领导对医院感染管理工作重视程度不够，人力物力投入不足。医院感染管理队伍建设亟待加强，管理人员多为兼职人员，难以按照规范要求开展医院感染管理工作，三级管理网络组织未能充分发挥作用。医院感染管理核心制度不够完善，管理措施落实不够到位。

1.2 医护人员对医院感染认识不足，医护人员接触病人机会多，造成医院感染发生的问题较高，因此，医护人员对医院感染的重视程度直接影响到医疗护理质量和自身的健康状况，由于医院对医院感染控制宣传力度不够，医务人员缺乏预防医院感染的专业知识，从而导致医护人员对医院感染认识不足。

1.3 管理不到位，在组织结构上，虽然健全了医院感染管理组织，但医院感染控制委员会的职能没有充分发挥，且临床科室感染控制小组工作相对薄弱，主管部门缺少一定的管理权限。

1.4 滥用抗生素现象较为普遍，基层医疗机构医院感染管理未走向规范化，管理力度不到位，在抗生素使用方面控制的不够好，部分医务人员受经济利益驱动，使用抗生素求新、求贵、用量大、疗程长，选用抗生素缺乏药物敏感试验指导，预防用药比例高，耐药菌株不断增加使一些感染症状更加难以控制。

1.5 医院感染管理重点部门尤其是手术室，消毒供应室建筑布局不合理，设施配备陈旧，并严重缺乏，人力配备不足，导致流程操作与新规范要求存在很大差别，灭菌物品包装用具和材料不规范，消毒灭菌效果检测不能严格执行新规范要求，缺乏必备的低温灭菌设施，对不耐高温的手术器械使用戊二醛侵泡灭菌，效果检测不到位，普遍存在一次性手术电刀重复使用现象，存在严重安全隐患。

1.6 医疗废物处理不规范，管理人员多为工勤人员，管理知识严重缺乏。

2 管理对策

2.1 建立医院感染管理责任制 医院院长作为医院感染第一责任人，将感染管理纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中。制定并落实感染管理的核心制度及规范，严格执行技术操作规范。组建管理监控网络，合理配备专职人员，医院感染管理委员会不流于形式，应充分发挥岗位职责，使整个医院感染控制管理工作进入法制化规范化管理轨道。

2.2 开展全员性培训 基层医院必须宣传普及医院感染知识，加强全员培训，强化全院工作人员消毒隔离意识，以提高全体医务人员知识水平。医院感染管理是一个多学科相互渗透的新学科，大多数在医学院校没有得到系统的理论教育，需要根据不同对象，采取不同培训方式，学习不同内容，结合医院院内实例进行宣传教育。只有人人了解预防医院感染的重要意义，具体要求和实施方法，才能使预防医院感染的各项计划措施变为群众的行动，才能切实控制或防止医院感染的发生。

2.3 重视医院感染管理的学科建设 建立专业人才培养制度。加强医院感染管理人员的知识培训，建立院内医护人员，院感知识学习的长效机制，拟定培训计划学分指标及考核制度，组织院感重点部门人员有针对性培训，对医院医务人员定期开展学习，讲座，考核，编写院内感染管理简报，普及院感知识，让全员及时了解院感动态，隐患及对策，以提高全员院感管理意识。

2.4 医院领导者要重视医院感染重点部门的管理和建设

对建设布局不符合感染管理要求的供应室，手术室进行改建或重建，按行业要求配备设施，人员配置，制定重点环节，重点流程，危险因素及有效的干预措施。淘汰一切不符合要求的消毒灭菌设施，包装材料，加强消毒灭菌效果检测，严格执行卫生部消毒供应中心管理规范。在同一地区，可实行资源整合与资源共享，建立消毒供应中心，由中心集中供应，或由符合规范的上级医院承担周边基层医院的消毒灭菌及院感的各项监控，这样既能节约资源，又排除了医院感染的隐患。

2.5 抗生素的合理使用 严格按照抗菌药物临床应用指导原则和多重耐药菌的医院感染预防控制技术指南，积极参与抗菌药物临床应用的管理工作并监督执行，努力降低抗生素的使用率。加强微生物室多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性的检测，为合理使用抗生素药物提供依据。

2.6 加强一次性使用物品管理 坚决杜绝一次性物品的重复使用，规范处理医疗废物，建立严格的污物分类回收制度及管理制度，使用专用污物袋密封包装后存放在有明确标记的医疗废物暂存地，设专人负责，并对负责人员进行岗前培训，必须掌握医疗废物管理制度，消毒隔离措施及个人防护知识。定时与环保部门指定机构交接，并详细纪录完整保存。