不同剂量甘露醇对缺血性脑梗死患者血浆渗透压及肾功能的影响

张晓云

（四川省内江市疾病预防控制中心，四川 内江 641100）

由于脑组织肿胀，大面积脑梗死患者常伴有颅内压升高，引起头痛、呕吐等症状，重者甚至会发生脑疝，严重影响患者的预后，积极脱水、降颅内压是其治疗的重要环节。甘露醇是临床中常用的渗透性脱水药，目前，研究对不同用药剂量的治疗效果及不良反应具有不同的观点[1]。本研究中，笔者通过应用不同剂量甘露醇治疗大面积脑梗死，观察其疗效及对血浆渗透压及肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月至2011年5月间神经内科诊治的急性大面积脑梗死患者120例，其中男性75例，女性45例，年龄37～81岁，平均（63.8±11.5）岁。所有患者均经临床表现及影像学检查确诊，有血液系统疾患、严重肝肾功能不全、Ⅱ型糖尿病及精神系统疾患病史者不在纳入范围。

1.2 分组

按照随机原则将患者分为观察组和对照组，各60例，两组患者在年龄、性别、体质量、病程、病情等方面无统计学差异，具有可比性。

1.3 治疗方法

入院后，完善辅助检查，给予治疗脑梗塞药物、改善脑组织代谢药物、营养脑神经药物及抗感染药物等。观察组患者静脉滴注20%甘露醇125mL/次，每日3～4次，用药间隔6～8h。对照组患者静脉滴注20%甘露醇250mL/次，每日3～4次，用药间隔6～8h。治疗过程中禁用影响肾功能药物，密切监测患者生命体征，及时对症处理。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的治疗效果。比较两组患者神志转清时间和视乳头水肿消退时间。比较两组患者治疗前及治疗后5d血浆渗透压、尿素氮及血肌酐水平。

1.5 统计学方法

选择SPSS13.0统计学软件包，数据以（χ—±s）表示，统计学方法采用两样本均数间t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者和对照组患者平均神志转清时间分别为（6.4±1.2）d和（6.3±1.1）d，二者间无统计学差异（P＞0.05）。观察组患者和对照组患者平均视乳头水肿消退时间分别为（8.5±1.6）d和（8.3±1.7）d，两组间无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血浆渗透压、尿素氮及肌酐的比较

与治疗前相比，两组患者治疗后5d血浆渗透压、尿素氮及肌酐均有明显增高，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后5d，观察组患者血液尿素氮和肌酐水平均明显低于对照组，它们之间均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨 论

缺血性脑梗死占脑卒中的60%～70%，其病因包括动脉硬化导致的脑动脉狭窄闭塞及血管栓子栓塞等。大面积脑梗死患者病情危重，严重影响了其生命安全和生活质量，及时、准确的诊断对早期脑梗死的治疗至关重要。根据典型的临床症状及计算机体层成像和磁共振等影像学检查可以明确诊断[2]。

临床工作中，由于大面积的脑梗死能引起脑肿胀，导致颅内压升高，在治疗脑梗死、营养脑神经的基础上，应该使用脱水药物以降低患者颅内压，缓解临床症状[3]。甘露醇是一种六碳醇，它可以明显增加血浆渗透压，通过血浆渗透压力梯度的改变使水从组织间隙进入毛细血管，由血液循环通路到达肾脏排出，减轻组织水肿。甘露醇还可以扩张肾小动脉而增加肾小球滤过率，增加原尿的渗透压而阻碍近曲小管的重吸收作用，促进水的排出[4]。另外，甘露醇还能够通过多种其他途径间接降低颅内压。

有研究显示[5]，大剂量的甘露醇能导致脱水、血液渗透压失衡、肾功能损伤及外渗等。由于大剂量甘露醇对肾血管及肾小管的影响，可以导致肾小管细胞水肿，管腔变窄，能够引起渗透性肾损伤。大剂量的甘露醇还可以影响肾脏的重吸收功能，Na+和K+排出增多，刺激了肾小球化学感受器及容量感受器，使肾脏滤过率降低，甚至导致急性肾功能衰竭。还有研究显示[6]，常规剂量甘露醇和小剂量甘露醇降低颅内压的效果间无明显差异，但小剂量甘露醇对肾功能的损伤明显减轻。由于大面积脑梗死患者常伴有其他系统的疾病，大剂量甘露醇可以增加血容量，收缩肾脏血管，增加心脏及肾脏负担，不利于患者预后，而应用小剂量甘露醇不但可以达到降低颅内压的目的，还能够减少并发症的发生。

综上所述，在缺血性脑梗死患者的治疗中，小剂量甘露醇能够很好地降低患者颅内压，且对肾功能影响较小。

[1]杜家杰.甘露醇治疗急性脑梗死67例的临床观察[J].中国当代医药,2010,17(19):69.

[2]耿纪超,陈攸.早期小剂量甘露醇治疗进展性脑梗死的临床观察[J].中国实用医药,2009,4(32):30-31.

[3]姬克萍.脑梗死与脑出血使用甘露醇致急性肾功能衰竭56例临床特征分析[J].山西医科大学学报,2009,40(11):1020-1021.

[4]张怀銮.应用甘露醇并发急性肾衰竭40例分析[J].慢性病学杂志,2010,12(6):538.

[5]金泉华,张洪梅.贝那普利预防甘露醇所致急性肾损害的疗效[J].实用医学杂志,2009,25(6):965-967.

[6]陈国华,梅瑰,邱昕,等.无创动态监测甘露醇联合通腑合剂治疗大面积脑梗死患者脑水肿临床观察[J].中国中医急症,2011,20(2):181-183.