脑室—腹腔分流术治疗脑积水临床疗效分析

刘鹏程

陕西省榆林市第二医院神经外科，陕西 榆林 719000

我院神经外科自2005年1月－2009年1月共行各种脑积水分流手术42例，其中全部行脑室－腹腔分流术，现就其疗效以及影响因素总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 42例患者中，男性31例，女性11例;年龄2－62岁，平均35岁。梗阻性脑积水13例，交通性脑积水29例;外伤后28例，脑血管病后10例，无原因4例。

1.2 临床表现 以智能障碍为主要症状者14例，以步态不稳为主要症状者19例，以尿失禁为主要症状者9例。其他伴随症状有头晕、恶心、呕吐、癫痫发作、共济失调、复视等。

1.3 方法 本组病例均采取侧脑室－腹腔分流术，手术前常规行腰穿了解颅内压，结合病人临床表现选择中压或低压型分流管，全麻下将分流管脑室端置入侧脑室前角，深约5－7cm;其中2例脑室三角区置管，有脑脊液流出后，随即将分流管脑室端按脑针的方向和深度插入脑室分流管，腹腔端置入深度约15－20cm左右，在肝膈面固定，分流管腹腔端游离于腹腔不予固定。

2 结果

根据术后临床症状的改善情况评定临床疗效。恢复良好:症状明显改善，生活自理并能参加简单工作;症状改善:症状有所改善，生活能自理，但不能工作;无效:症状无改善或加重。本组恢复良好15例 (35.7%)，症状改善20例 (47.6%)，无效7例 (16.7%)。

3 讨论

分流手术是神经外科治疗脑积水的最常见方式，该术式简便、安全，尽管分流装置不断改进但经长期随访发现分流术52%－78%的病人仍有持续神经功能障碍。据统计［1］，分流手术失败率为14% －58%不等。因此，有必要通过术前检查和综合评估，选择适合于手术且预计能有效改善症状的病例。

手术适应证:(1)步态不稳、反应迟钝或痴呆、尿失禁等三大症状必须具备两项。(2)CT显示脑室扩大的形态和脑室周围的表现，有学者认为头部CT显示脑室周围低密度可作为脑脊液分流术的绝对适应证［2］。(3)流体动力学试验一直是预测分流手术是否可行的指标。通常认为腰穿放出一定量脑脊液后临床症状改善的病人具有手术指征。

术前预后评估:出现临床症状的时间:通常我们以出现症状到手术所间隔的时间做为影响因素。平均症状期越短，对分流越有效;越长越无反应。少于6个月，对分流起显著效果;长于3年，对分流无反应［3］。许多文献认为额角周围有低密度区预示手术效果良好。额角周围的低密度区多因颅内压波动性增高，引起间质水肿所致，而分流手术能起到降颅压作用。本组的结果也支持这一点13例CT低密度区消失的患者中11例为显效。但需要指出的是，表现的好转并不一定意味临床症状的改善，本组有2例术后复查脑室明显缩小，但临床症状并未好转。

常见并发症的处理:(1)尽量选择额角置管，理由是侧脑室额角宽大无脉络丛，对侧脑脊液经Mono氏孔流向分流管压力梯度小［4］。也避免了引流管被脉络丛包裹粘连引起阻塞。(2)术前3天应用抗生素，多选择头孢四代及抗厌氧菌抗生素联合应用，一旦感染再应用效果较差。(3)分流管腹腔端放于膈下，减少了被大网膜包裹堵管的机会。(4)严格无菌操作，避免血液进入分流系统，缩短管在空气中暴露的时间，减少粘连机会。(5)根据术中测侧脑室压力选择分流管，压力在75～110mm H2O，40～75mm H2O，10～40 mmH2O之间分别选用高、中、低压分流管［5］，避免过度分流或分流不畅。(6)儿童腹腔端置管适当延长，管不固定，避免多次换管。(7)选择腹腔镜置管，切口小，感染机会少。

综上所述，脑室－腹腔分流术是治疗脑积水的有效办法，严格掌握其适应症，做好充分评估，控制并发症等将大大提高治疗的效果。

［1］李瑜元.第十三届世界消化病会议纪要［J］．中华内科杂志，2006，45(1)∶65－66．

［2］叶金练，胡伟鑫，陈建才，等．侧脑室腹腔分流术治疗重型脑积水24例分析［J］．中国临床医生，2000，8:26～27．

［3］ Caruso R，Cervoni L，ViralAM，et a．l Idiopathic normal—pressure hydrocephalus in adult result of shunting correlated with clinicalfinding in 18 patients and review of the literature〔J〕．NeurosurgRev，1997，20(2):104－107．

［4］王忠诚．神经外科学〔M〕．武汉:湖北科学技术出版社，1998．889－890．

［5］高广民，刘丽，于丕义．脑室－腹腔分流术治疗脑积水的并发症及其预防〔J〕．中国临床神经外科杂志，2003，8:125－126．