依托咪酯复合舒芬太尼用于老年病人行无痛诊断性刮宫的临床观察

毕明霞

辽宁省沈阳市第五人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110023

老年病人行无痛诊断性刮宫采用全身麻醉方法来实现术中无痛、无知晓、恢复快，目前已在各级医院普遍开展，依托咪酯是咪唑的衍生物，具有血流动力学稳定、呼吸抑制小、脑保护、苏醒迅速、安全范围广等优点，依托咪酯用于老年病人行无痛诊断性刮宫，具有诱导迅速、苏醒快及舒适等优点。

1 资料与方法

一般资料:选择诊断刮宫老年患者60例，年龄60～80岁。ASAⅠ～Ⅱ级。术前血常规、心电图均无异常。

麻醉方法术前常规禁食、禁饮8h，入室后予以心电监护。吸氧。开放静脉通路，血压，脉搏，血氧饱和度监测。截石位，静脉推注舒芬太尼0.10μg/kg，2～3分钟后开始均速推注依托咪脂，0.2mg/kg，于30～60秒内注射完毕，而后每次追加4～8mg/次，直至患者神志消失，(呼之无反应，睫毛反射消失)后开始手术操作，术中必要时追加依托咪酯，记录术前，术中，术毕，清醒时收缩压，舒张压，平均动脉压，心率和血氧饱和度，睫毛反射消失时间，清醒时间和依托咪酯用量。

2 结果

麻醉效果全部满意，均成功安全完成了诊断刮宫操作，术后对诊治过程无记忆。其中:血压下降2例，但在临床可接受范围内。心动过缓3例，都为一过性，颈部出现红斑1例。短暂的呼吸变浅2例，血氧饱和度轻微降低，抬起下颌或面罩吸氧后均能逐渐上升至正常，睫毛反射消失时间 (4.2±6.5)s，睁眼时间 (4.3±1.2)min，定向力恢复时间 (5.5±1.7)min。

3 讨论

依托咪酯麻醉时循环稳定，呼吸抑制轻微，安全界限较大，对呼吸循环影响轻微，诱导与苏醒均较快，相对安全［1］，用于老年病人行无痛诊断刮宫的麻醉镇痛作用较弱，往往会出现镇痛不全的现象，在进行官颈扩张和宫内吸引时，可出现不同程度的肢体活动，因此需加大剂量。但随剂量增加，其对呼吸、循环的抑制作用可明显增加，肌阵挛发生率高。舒芬太尼是一种纯的μ阿片受体激动药，作用快速、镇痛效能强。静脉麻醉下行门诊无痛手术，要求患者快速入睡，术中充分镇静镇痛，术毕迅速清醒，麻醉药无残留和无后遗作用等［2］。依托咪酯与舒芬太尼配伍用于老年病人行无痛诊断刮宫，不会出现呼吸抑制作用，且可以减小舒芬太尼的用量，术中患者处于浅睡眠状态［3］，患者行诊断刮宫时无疼痛无肢体躁动，无呼吸暂停，术毕可以马上唤醒离床，患者满意率高，术后离院早。

依托咪酯复合舒芬太尼用于老年病人行无痛诊断刮宫检查，效果好，血流动力学稳定，无严重不良反应。

［1］庄心良．现代麻醉学［M］．3版．北京:人民卫生出版社，2004．

［2］方桦，米志华．舒芬太尼和丙泊酚复合麻醉用于无痛人流手术的临床观察［J］．医学临床研究，2006，23(4):589－590．

［3］胡陈鳞，魏小永，陈丽芬．舒芬太尼用于门诊无痛人流的观察［J］．中国医药指南，2009，7(4):82，55．