脑出血病人改善便秘的护理与预防

2012-01-25薛红菊

中外医疗 2012年17期

薛红菊

太原市西山焦煤集团公司职工总院杜儿坪分院，山西太原 030053

急性期脑出血患者因为长期休息在床、严重缺乏运动导致胃肠的蠕动缓慢；由于饮食困难、体内对于液体、蔬菜、水果的摄取量严重不足；加上甘露醇的脱水作用而水分摄入较少；因此极易造成大便硬结、导致便秘。便秘时患者用力排便造成腹压升高、严重者引发脑疝，甚至危及生命。因此对于急性脑出血患者预防护理意义是重大的，现将我院相关临床护理研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月～2011年6月在我院收治的脑出血急性期患者54 例，其中男42 例，女12 例。年龄49～75 岁。前期通过CT 或MRI 检测，诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的标准。将患者随机分为预防组34 例与对照组20例，两组患者年龄、性别、病情、心理状态等差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，一旦出现便秘给予麻仁软胶囊1片，3 次／d。预防组除常规护理外再辅以前瞻性护理干预。

1.3 前瞻性护理方法

对患者进行饮食护理干预时，护士需要对患者进行全面、整体的评判。具体问题具体分析，不同患者根据自身的病情、身体情况和饮食习惯进行科学搭配食物，增加谷类食物中膳食纤维的摄入量，没有糖尿病的患者可以在两餐之间吃一些高纤维的水果，效果较为明显。而对于鼻饲患者可以通过用搅拌机做成的水果汁补充体内的膳食纤维。另外每日早餐前200mL 左右的温水或者是淡盐水的饮用（除急性脑水肿高峰期患者每日需保证饮水量不低于1500mL），还须戒掉之前的种种不良的饮食习惯。

行为干预积极开导患者以缓解其紧张的情绪。使患者尽可能每日排便尤其是早餐后排便，这样能使直肠的排便运动产生条件反射以协助排便。还有一个需要注意的问题是：急性脑出血患者不能采用蹲、坐的排便方式，最好选择左侧卧位方式。在排便过程中配合双手沿结肠解剖位置由右向左环形重叠按摩促进排便；指导患者深吸气、下腹部用力、做模拟排便动作、进行意念诱导；或者是戴指套，将食指伸进肛管内，做环形运动、刺激3 次，每次持续30s～2min，这样做能诱发便意，促进排便的顺利进行。

辅助干预对3d 后仍未排便的患者，给予开塞露5～10min 灌肠，尽量软化粪便，促进排便活动，避免患者因用力排便引起出血。禁止高压灌肠，以免腹压、颅内压过高引起脑疝。

如果灌肠过程中还是没有办法清除粪便或者是插肛进不去的话，就得选择佩戴无菌手套，并在手套外部涂上石蜡，靠手进入直肠内取出粪便。此操作过程需要注意操作人员动作轻缓，避免对肠粘膜造成伤害而引起水肿，让患者再增添病痛。

健康教育对于神智清醒的患者，护理人员需要耐心对其进行相关的心理辅导，积极的鼓励他们，树立他们战胜疾病的信心，对自己的病情不能失望，积极配合医生的治疗。而对神智不清的，首先需要与其家人做好沟通，使其清楚便秘发生的原因以及在护理中应该注意的问题，主要让家属明白护理干预的意义，最终取得家属的配合。

1.4 运用统计学方法处理所得数据

2 讨论

便秘更容易存在在脑出血患者当中，分析了其中的原因如下。

2.1 自身的疾病原因

脑出血患者因为影响到了大脑功能，使得一些功能受阻，影响到正常的反映，致使正常的排便反射降低，导致大便在结肠的时间过长，直接影响结肠外括约肌张力的增加。除此之外的另一重要方面即是疾病的困扰导致长期卧病在床、缺乏运动，以上方面均可造成便秘。

2.2 缺乏水分摄入

脑出血发病前期常脱水降颅压治疗，而且发病后意识水平下降和吞咽困难导致饮水及摄食不足。

2.3 医源性因素

合并电解质紊乱和内分泌疾病，应用止痛药、抗胆碱能制剂、抗癫痫药、钙离子拮抗剂等可引起或加重便秘。

2.4 受排便环境的影响

这样的患者一般都只能在床上进行排便，给患者的心里造成了较大的障碍。

2.5 心理因素

急性脑出血患者由于长期的生活不能自理，易造成抑郁情绪，在此阶段很容易引发便秘。据研究表明，由于脑出血患者在排便时用力过大，易造成颅压和腹压升高，进而加重病情，严重者能引发脑疝甚至出现生命危险。所以护理人员应针对不同患者的性格特征，有针对性的对其开导、关心，对于患者提出的关心问题用心聆听并予以解答；还应积极为病人营造一种安静、优雅、舒适的环境，保持屋内空气流通、干净，不仅对病人的心情有很好的调节作用，还更能提高治疗的效果。