三维正脊牵引联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症28例

王长安

（河南省驻马店市第二中医院，463000）

腰椎间盘突出症为纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。腰椎间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，出现腰腿放射性疼痛。笔者2008年3月～2009年9月应用三维正脊牵引联合骶管注射治疗本病28例，收到满意疗效，总结如下。

一般资料

28例中男15例，女13例；年龄20～62岁，其中30～45岁的16例；病程20天～17年；单个椎间盘突出的19例，其中L4～5间隙12例，L5～S1间隙7例。两节突出的有9例，均是L4～5和L5～S1突出。经CT证实确诊的18例，经MRI证实确诊的10例。自述明显外伤（扭伤）史的21例，无明显外伤史的7例。腰腿痛症状以左侧为主的11例，以右侧为主的13例，双侧有症状的4例。

治疗方法

应用TYQ型多功能智能化牵引床（河南省腾远医疗器械有限公司生产），病人俯卧位，牵引带捆绑紧固，根据患者体重40%分别使用30～60kg力，普通平牵10min，使腰部肌肉放松，扩大椎体间隙后，保持持续牵引慢左旋、慢右旋转25°，10min，以纠正椎间小关节紊乱；保持持续牵引前屈、背伸30°，10min，纠正腰椎屈曲弧度过大或过小；以体重的80%～90%给予快牵一次，使椎间盘内产生负压，可以使较小的突出瞬间复位；而腰肌由放松到骤然紧张，可以运用腰肌的力量尽量保持腰椎的合适位置，缓慢结束牵引。

卧床休息10min后行骶管注射。药用2%利多卡因2ml、红花注射液10ml，生理盐水加到30～40ml。病人采取俯卧位，下腹部垫枕，骶尾部骶管裂孔处局部皮肤消毒。用10ml注射器吸取2%利多卡因1～2ml做局麻，同时做探寻骶管的操作，当针头进入骶管后有推注药液阻力突然变小的感觉，回吸无异常后，针头不动，拔出注射器管，另用注射器管将已备好的药液进行推注。在推注过程中不断询问病人的感觉，以调整注射速度和了解病人对药液的反应，一般体质注射30ml，年老体弱病人注射20ml，年轻体壮病人注射40ml。一般每周注射1次，4次为1个疗程。1个疗程后休息1个月。有效但未痊愈者可进行第2个疗程。

治疗结果

疗效标准：优：腰腿痛完全消失，无运动功能受限，恢复正常工作；良：症状明显减轻，活动良好，能适应轻体力工作；可：症状有改善，稍有劳累就加重，可参加轻体力工作；差：症状体征没有改善或加重。

治疗结果：随访时间为3个月～2年。优11例，良14例，可2例，差1例，优良率为89.3%，总有效率为96.4%。差的1例为髓核突出明显，后纵韧带遭受破坏致部分髓核脱出到椎管。

典型病例

患者，男，43岁，2008年11月11日初诊。自述：腰及右下肢疼痛1年余，活动受限，行走困难，咳嗽时加重。曾按腰椎间盘突出症经针灸、按摩、理疗及普通牵引治疗，效果不理想，腰腿痛反复发作。1个月前秋收季节因劳累病情加重，休息后不见好转，来我院就诊。查体：腰部生理弯曲消失，腰部L5～S1间隙偏右侧明显压痛，并向右下肢放射，右下肢直腿抬高试验30°阳性，右跟腱反射减弱，小腿后侧皮肤痛觉敏感。CT片显示L5～S1椎间盘突出，明显压迫右侧神经根。诊断：L5～S1椎间盘突出症。经过三维正脊牵引联合骶管注射治疗2周后，腰腿痛明显减轻，右下肢直腿抬高试验70°才能诱发下肢放射痛，活动基本正常。巩固治疗1周后，腰腿痛基本消失，活动正常，恢复正常工作。6个月后随访无复发。

讨论

腰椎间盘突出症在临床上很常见，好发于青壮年，男性多于女性，临床以L4～5和L5～S1间隙多发，主要是椎间盘退变加上急慢性损伤而发病。根据症状、体征和CT（或MRI）不难作出诊断。治疗方法很多，可归纳为保守和手术两类。目前我们感觉比较理想的保守治疗方法是三维正脊牵引联合骶管注射治疗。三维正脊牵引可放松腰背肌肉，解除痉挛，纠正椎间小关节的紊乱，从而使椎间隙增大，降低椎间盘内的压力，尽量使其产生负压，再加之后纵韧带的弹性作用，可使向后突出的髓核部分前移还纳，同时改变了突出物与神经根的解剖关系，解除了压迫，从根本上治疗本病。

腰椎间盘突出症疼痛的原因是由于椎间盘突出压迫而导致神经产生无菌性炎症、水肿、粘连。在骶管注射的处方中，不同地区在药物的种类及剂量、注射速度及适应证等方面差异颇大。文献中治疗药物大体可分为皮质激素类、局部麻醉药类、B族维生素及其他如透明质酸、碳酸氢钠、ATP、丹参针剂、麝香针剂等，名目繁多，莫衷一是。考虑到皮质激素类的副作用，糖尿病、高血压、胃十二指肠溃疡及重度骨质疏松等患者应忌用，病人使用顾虑较大。我们采用少量利多卡因、红花注射液、生理盐水混合液进行治疗。适量的利多卡因进入骶管可直接浸润神经根和神经，使腿痛和腰痛很快减轻，使神经根支配区的肌肉痉挛得以缓解，由于肌肉痉挛的改善，疼痛解除，切断了局部恶性循环，使受损的组织得以恢复。关于利多卡因用量，我们的意见是少量即可取得较好的疗效，随着用量的增加，出现腰麻的几率就增加，如果用量控制在100mg以内，一般很少出现这种不良反应。以上药品要加生理盐水到30～40ml，一方面可起到稀释利多卡因的作用，同时亦加大了注射的容量，可以起到液体分离的效应，从而改变了脊神经根的周围环境，对减轻神经根的炎症反应及解除神经根的压迫起到良好作用。红花注射液的功效为活血化瘀、消肿止痛，运用其治疗椎间盘突出症效果很好。从实际操作中亦发现骶管注射病人往往可感到骶部沉胀感向上蔓延到腰部并有单侧（不一定是患侧）或双侧沉胀感向下肢放射的感觉，有这种感觉的病例一般效果较好。骶管裂孔处为督脉的腰俞穴，可治疗腰脊强痛，下肢痿痹，《庄子·养生主》有“缘督以为经，可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年”之语，可见古人已充分认识到督脉对身体健康的重要性。临床观察到尺脉沉弱病人骶管注射后尺脉搏动力度、幅度会接近正常，维持时间几小时，可推断骶管注射具有补肾作用。

三维正脊牵引联合骶管注射，能使两种治疗作用融合一体，收到各自单独作用不能达到的效果。早期腰椎间盘突出症的患者，采用三维正脊联合骶管注射治疗，可以收到理想的疗效，且无明显痛苦，病人乐于接受。对髓核突出明显或脱出到椎管内、症状典型、病情较重、经反复保守治疗无效的患者应直接选择手术治疗（小切口或后路椎间盘镜下髓核摘除）。