后腹腔镜下肾囊肿去顶术

余永佳 耿 杰

1.湖北省随县均川中心卫生院外科，湖北 随县 431522;2.湖北省随州市中心医院泌尿外科，湖北 随州 441300

后腹腔镜下肾囊肿去顶术

余永佳1耿 杰2

1.湖北省随县均川中心卫生院外科，湖北 随县 431522;2.湖北省随州市中心医院泌尿外科，湖北 随州 441300

目的:探讨后腹腔镜下治疗肾囊肿的疗效。方法:采用后腹腔镜完成肾囊肿去顶术20例。结论:20例手术全部成功。手术时间50～120min，平均70min。术中出血10～20ml。近期无并发症。结论:经后腹腔镜行肾囊肿去顶术是一种有效而微创的新技术。具有创伤小，恢复快，疗效确切等特点。随着技术的不断完善和普及，可取代常规的开放肾囊肿去顶术。

后腹腔镜;肾囊肿;去顶术

肾囊肿通常采用穿刺治疗或行开放肾囊肿去顶术。市中心医院2004年1月至2007年2月采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术20例，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组20例中，男12例，女8例，年龄28～73岁。左侧11例，右侧9例，合并输尿管上段结石3例，囊肿位于肾上极12例，下极8例，多发4例，囊肿直径4～9cm，其中4例曾在外院行肾囊肿穿刺治疗后未愈。全部病例均行B超，8例加作CT确诊。同时行IVU除外肾盏囊性扩张。

1.2 手术方法 全部采用气管插管全麻下手术。患者取健侧垫高卧位，于腋后线肋缘下1.5cm处作一长2cm纵行皮肤切口，钝性分离各肌层至腰背筋膜，用食指伸入腹膜后间隙稍作游离，置入自制带导管的乳胶手套气囊，注入空气500～700ml，夹管保持5分钟后，放气并取出气囊。然后在食指伸入引导下，分别在腋前线肋缘下1cm穿入0.5cm Trocar和在腋中线距髂棘上2cm穿入1cm Trocar，最后在腋后线原切口内筋膜口稍上方穿入1cm Trocar并将此处切口用七号丝线严密缝合两针，以防漏气。CO2气腹压力保持在1.87kPa左右，分别经上三Trocar插入监视镜及操作钳，纵行切开肾周筋膜，将周围脂肪推开，显露肾脏背侧，沿肾表面向上或向下游离，显露并切开囊肿，吸净囊液，用带电极电刀作囊肿盖周边边剪边凝。1例合并输尿管上段结石者向下游离显露输尿管上段，找到结石后作输尿管纵形切开取石，放置双J管，并行输尿管切口间断缝合处理。常规经骨棘上穿刺孔放入血浆引流管。

2 结果

本组20例均获成功，手术时间50～120分钟。平均70分钟，出血10～20ml，14例术后第一天拔引流管，6例第二天拔引流管，无出血及尿瘘，术后第二天下床活动，4～5天出院。术后近期随访，原有腰部症状消失。

3 讨论

当肾囊肿大于5cm时，可对肾实质造成压迫性损害,导致肾性高血压等，若合并出血或感染，可引起腰痛等症状，则需予以治疗。传统治疗方法是经腰部切口行囊肿去顶术，疗效确切，但创伤大，恢复慢。在B超或CT引导下行囊肿穿刺抽液后注射硬化剂 (无水乙醇)等治疗，其操作简单，创伤小，但成功率仅约50%～60%，且易复发，本组有4例囊肿直径6cm，三月前曾在外院行上述方法穿刺治疗，术后症状加重，CT复查见囊肿大小如初，经行腹腔镜手术见囊内充满胶胨样坏死物，囊壁周炎性反应明显。

腹腔镜是二十世纪九十年代崛起的一项新技术，早期泌尿外科腹腔镜手术多经腹腔途径操作。该径路手术空间大，手术视野清晰，但经此途径扰乱肠道生理，可能发生尿外渗及远期肠粘连。且泌尿外科医生对腹腔径路不如后腹腔径路熟悉，故此前腹腔镜手术在泌外并未充分开展。

1992年，Gaur［1］提出了建立腹膜后人工间隙的方法，使腹腔镜手术能在常规的手术径路下进行，它不需切开后腹膜，不受腹腔脏器干扰，暴露简便，受限制少，能最大限度的避免腹腔内的并发症。目前国内省地级部分医院正逐步开展，具有创伤小，恢复快，治疗确切等特点。市中心医院开展的20例均获成功，取得满意效果。对多囊肾可在直视下一次性逐个去顶处理。特别对合并输尿管上、中段结石患者可同时进行手术处理。本院对一侧合并上段输尿管结石患者同时作取石治疗获得成功。但腹膜后间隙为一潜在腔隙，相对狭小，要求术者手法要娴熟，配合默契，对局部解剖结构及相互关系清楚。对肾内侧囊肿要特别注意与肾盏相鉴别，并防止损伤肾蒂。相信随着不断的普及及技术的不断完善，可取代开放手术肾囊肿去顶术。

［1］ Garu DD.Laparoscopic operative retroperitouescxopy.use of new clerical，Jurol，1992，148:1137 －1139.

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1007－8517(2012)21－0106－01

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