牵顿法治疗颈椎棘间僵痛93例

朱金铸

（东风汽车公司热电厂卫生所，湖北 十堰 442002）

2008年4月～2011年8月，笔者使用牵顿法针对性治疗颈椎棘间僵痛93例，疗效明显，现报道如下。

一般资料

93例均是门诊病人，其中男性36例，女性57例；年龄最小18岁，最大76岁，20岁以下2例，70岁以上4例；病程最短4天，最长2年；CT或MRI显示颈椎间盘突出或膨出者6例（其中5例合并硬膜囊受压，1例神经根受压），X线片显示椎间隙变窄3例。

治疗方法

常规以传统推拿手法放松颈部肌肉，以复位手法基本恢复错位的小关节。将长约170cm、宽约90cm的涤纶薄布对折数层做成宽8cm的带子，绕过患者下颌及枕后，两耳侧各留一段，将带子有两头的一端对绕数圈以一手握紧；另一端则以另一手穿过套圈，旋转半圈至一圈握紧。双手对称用力沿正中矢状面向上缓缓牵拉，再根据病变位置，轻轻上下调整牵引角度，寻找应力高点，突然发力牵顿一下，这时常可听到“咔嗒”一声，医者手下会有棘突松动的感觉，患者常会同时诉说某处被拉开了，感觉轻松，示复位成功。休息观察5min，让患者再次确认无不适反应后，稍用适当按摩手法放松肌肉结束治疗。

治疗结果

93例患者中1例年老女性患者在试牵拉时出现明显不适，考虑为颈椎拔伸试验反阳性，表明神经根受压严重而中断治疗；92例患者在牵顿法治疗后棘间僵痛均有不同程度缓解，前屈和后伸活动范围加大。其中1例合并肩周炎的男性患者经治疗后肩平举抬高近20cm，1例伴有右上肢轻微麻木疼痛症状当即明显缓解。

典型病例

患者，女，69岁，2010年7月1日来诊。诉患颈椎病多年，近2周头晕明显，伴颈后疼痛。查体C3棘突右旋移位，C7～T1椎间触痛明显。颈椎平扫MRI显示颈椎骨质增生；C2～4、C5～7椎间盘后缘向后轻度膨出，相应硬膜囊受压，黄韧带无增厚，脊髓信号未见异常。常规手法放松颈肩部肌肉，旋转复位C3颈椎；在C7棘突下缘紫药水定点，采用牵顿法治疗。2010年7月5日复诊时诉第一次治疗后颈项部已不痛，头晕消失，第三天头晕、项痛症状又出现，但较前为轻，体征如上，同法治疗。2010年7月8日三诊时仍行推拿复位牵顿手法治疗，加行针刀松解术松解应力高点。定位：C3棘突右缘旁开0．5cm、T1棘突左缘旁开1．5cm、C7棘突右缘旁开0．5cm。2010年7月15日四诊诉颈部已无痛，无头晕症状，但项部仍有些许发僵，触诊C4～C6棘突间稍有紧张。再予传统推拿手法与牵顿手法治疗后，患者自觉颈项部轻松舒适，前屈后伸活动自如。嘱睡眠时换用合适枕头。1个月后随访未复发。

讨论

颈椎棘间僵痛常作为颈项部不适伴活动障碍的症状出现于落枕、颈椎病、颈椎间盘突出症或项背部肌筋膜炎等各种颈部疼痛性疾病中。牵引有解除颈部肌肉痉挛、增大椎间隙椎间孔、舒展椎动脉等作用，也有利于按摩及手法矫正紊乱的颈椎［1］。顿，意为很短时间的停止。牵顿法是在牵引法的基础上，在牵拉末期瞬间爆发用力又骤然停止，即常说的寸劲儿。相对牵引法而言，牵顿时力道更大，但距离很短，能在牵拉的应力高点产生小的位移。

解剖上，脊神经后支自椎间孔由脊神经分出后，绕上关节突关节外侧向后行，至相邻横突间（除C1神经、S4～5神经和尾神经）分为内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支）。内侧支向下至棘突附近，外侧支行向后外。颈神经后支分布至项部皮肤和深层肌。颈神经后支（除C1、C2神经）向后行于颈横突间后肌内侧，绕过颈椎关节突，从头半棘肌和颈半棘肌穿出。各颈神经均发出肌支支配项部深层肌［2］。另外，关节囊由脊神经后支支配。故颈椎关节突关节囊的松弛及由此引起的水肿、增生、粘连，容易刺激或压迫脊神经根后内侧支，引起颈椎棘突间的僵痛。

患者闭目静卧，颈部肌肉放松，只有韧带、关节囊等组织维持椎间的姿势［3］；由于颈椎牵引的角度，相比前方的前纵韧带、后纵韧带，后方的关节囊关节受力更大。牵顿法操作时间极短，加之有多个关节囊纤维膜的保护，因此上下关节突在拉伸开的同时不至于因位移过大而被拉伤。

通过牵顿手法的治疗，病变的关节囊中的上下关节突被拉伸开，缓解了对绕行的脊神经后支（后内侧支）的刺激或压迫，从而缓解颈椎棘突间的疼痛。从这层意义上说，牵顿手法有类似针刀松解关节囊的作用。牵顿手法同时也扩大了椎间隙，因而病变部位疼痛能缓解或消除，活动度得到改善。

综上所述，牵顿法具有无创伤、操作简便、疗效较好的特点，可作为治疗颈椎棘间僵痛的一种针对性的治疗方法。

［1］陈廷明，刘怀清，闵苏．颈肩腰背痛非手术治疗．北京：人民卫生出版社，2006：86．

［2］王怀经．局部解剖学．北京：人民卫生出版社，2006：262－263．

［3］崔秀芳．针刀医学．北京：科学出版社，2009：334．