四家医疗机构中成药注射剂使用情况分析

曾西北，吴军

(新疆生产建设兵团农四师医院，新疆伊宁835000)

中成药注射剂，尤其是可供静脉注射的剂型，由于与煎剂相比，其使用方便而受到临床医师和患者们的普遍欢迎，在临床得到迅速推广［1-2］。然而，一些西医师在临床使用过程中却不能辨证论治，因证施药，比如寒热不分、表里不明、虚实倒错等［2-3］，因而存在滥用、误用的现象［2，4-5］。为了解临床中成药注射剂的使用情况，调查伊宁市四大医疗机构2009年1月—2010年10月住院患者使用中成药注射剂的情况，现将结果汇报如下:

1 资料与方法

1.1 资料来源在审核医保病历的过程中，调查研究了伊宁市四大综合医院2009年1月—2010年10月间的医保住院病历，共调查病历6 096份，其中A医院2 978份，B医院1 296份，C医院896份，D医院926份。对病历的诊断、住院天数、治疗用药、金额等进行了分析。

1.2 方法根据药品使用说明书记载的药品组方、溶媒要求、配伍禁忌、适应症、用法用量等信息，《新编药物学》第16版［6］记载的相关信息，以及近年文献报道［1-8］中界定的中成药不合理应用概念，对照病例中的诊断、化验结果、医嘱用药情况进行分析。

2 结果

2.1 使用中成药注射剂的基本情况四所医院中，患者使用中成药注射剂的基本情况见表1～表3。

表1 中成药注射剂使用基本情况

表2 在使用中成药注射剂的患者中，其中、西药使用比例情况

表1显示，四家医院病历总的平均住院天数与使用中成药注射剂病历的平均住院天数一致，说明中成药注射剂对患者的平均住院日几无影响。四家医院使用中成药注射剂病历的比例最低为64.7%、最高为88.4%、平均71.4%;表2显示，四家医院使用中成药注射剂的病例中，中成药金额占药品金额的平均比值为34.8%，可见中成药注射剂在四家医院中已普遍使用。在使用中成药注射剂对患者住院天数并无影响的前提下，高达64.7%～88.4%的使用率和34.8%的金额比例，说明了中成药注射剂在临床有滥用的现象。

表3罗列了与诊断无关的中成药注射剂使用情况，其中丹红注射液的使用率高达21.3%，疏血通也达到了10%。

2.2 中成药注射剂的不合理使用

2.2.1 在4282份使用中成药注射剂的病例中，使用丹红注射液者912份，占21.3%;根据丹红注射液说明书，其主要成分为丹参、红花，其功效主治为“活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，证见:胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症;冠心病、心绞痛、心肌梗塞，缺血性脑病、脑血栓及肺心病所瘀诸症”。由此可见胰腺炎、肝包虫、疝气、肾结石、血管瘤、功能性胃肠病、呼吸道感染、荨麻疹等都是不适用的病症，有一些诊断与用药根本是错误的，这些不合理使用丹红注射剂的病例(150例)占使用丹红注射剂病例的16.4%。由此可见，该药在临床存在滥用、误用甚至错误使用的现象。

2.2.2 使用疏血通者427份，约占10%，根据疏血通的说明书，其主要成分为水蛭、地龙。其功效主治为“活血化瘀、通经活络，用于瘀血阻络所致的缺血性中风病中经络急性期，症见半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩。适用于急性期脑梗塞见上述表现者”。因此，肾小球肾炎、胆囊炎、左眼外展神经麻痹、糖耐量异常、单纯高血压等症也是不适用的和错误的。

2.2.3 有部分患者的主要诊断为脂肪肝、神经衰弱等，临床使用丹参川芎嗪针与该药的适应症不相符。此外，还有如精神分裂症使用醒脑静、慢性胃炎使用刺五加、鼻出血使用血塞通等，均属于不合理用药的范畴。

表3 诊断与使用中成药注射剂无相关性对照

3 讨论

发生上述不合理用药的原因是多种多样的，例如由于临床医师，尤其是西医师对中医辨证施治的理论了解肤浅［2，4］，甚至根本不了解，仅仅凭借药品的字面意思，或者药品说明书的简介，就随意使用中成药注射剂，还有媒体夸大疗效的宣传，也不能排除逐利的因素等等，这些因素导致了中成药注射剂在临床的滥用与误用，不但不能很好地发挥这一新型剂型的临床疗效，而且有可能延误病情，增加不良反应，也对有限的医疗资源造成极大的浪费。因此，加强对中成药注射剂临床应用的监管是非常有必要的，同时也要加强临床医师的专业培训，有条件的医疗机构尽快培养中药临床药师严格按照中药注射剂临床使用基本原则［9］管理和使用中药注射液，以便对中药注射剂临床使用的指导，从而杜绝中成药注射剂在临床的无知滥用。

［1］胡国芬，王建平.我院中药注射剂的应用和不良反应分析［J］.中国现代应用药学杂志，2007，24(7):656-658.

［2］吕爱平，王丽颖.加强中成药合理使用的建议［J］.中国中药杂志，2011，36(20):2762-2763.

［3］魏建中.中成药使用误区［J］.山东中医杂志，2009，12:872.

［4］宋华.对北京地区感冒误用中成药现象举例分析［J］.北京中医，2007，26(9):609-611.

［5］徐寿生，何长国.中成药在急诊中误用案列分析［J］.临床误诊误治，1999，12(5):384.

［6］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学第16版［M］.北京:人民卫生出版社，2007.

［7］黄以蓉.中成药不合理使用分析［J］.甘肃中医，2010，23(9):63-64.

［8］丁全，王淑霞.从辨证施治谈中成药的合理应用［J］.临床误诊误治，2008，21(02):82-83.

［9］卫生部国家食品药品监督管理局国家中医药管理局关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知卫医政发［2008］71［S］.